小劑量羅哌卡因與舒芬太尼在腰硬聯合麻醉無痛分娩產婦中的應用效果

吳琳琳

沈陽維康醫院麻醉科 （遼寧沈陽 110000）

無痛分娩是近年來臨床應用較多的分娩方式，是指通過各種手段幫助產婦消除分娩疼痛，減輕分娩痛苦，促使分娩順利進行，避免不良妊娠結局的發生[1-2]。無痛分娩的鎮痛方法較多，如水中分娩、導樂分娩、麻醉分娩等，其中麻醉分娩在臨床上應用較多，羅哌卡因與舒芬太尼均為臨床常用的麻醉藥物。本研究探究小劑量羅哌卡因與舒芬太尼在腰硬聯合麻醉無痛分娩產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年4月于我院接受無痛分娩的100例產婦作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和試驗組，各50例。對照組年齡24～35歲，平均（29.8±3.2）歲；孕周37～41周，平均（38.9±2.1）周；體重58～85 kg，平均（68.4±3.1）kg。試驗組年齡22～34歲，平均（29.7±3.9）歲；孕周37～40周，平均（38.8±2.6）周；體重58～88 kg，平均（68.5±3.7）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有產婦均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：單胎足月妊娠；無妊娠合并癥；無麻醉禁忌證；無重要臟器嚴重疾病；術前未曾使用過任何藥物。排除標準：臨床資料不完整；精神異常或意識障礙。

1.2 方法

兩組入室后常規吸氧、監測生命體征、監護胎心，并使用乳酸鈉林格氏液維持，取右側臥位。

對照組采用硬膜外麻醉：待宮口開至2～3 cm，建立靜脈通路，在L3-4間隙穿刺，穿刺針進入硬膜外腔后置管，給予1%利多卡因（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13022313）2 ml，確認無脊柱麻醉后給予0.1%利多卡因與舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）混合液7～10 ml，待痛覺阻滯至T8-10椎間隙，宮口全開則可停止用藥。

試驗組采用腰硬聯合麻醉：待宮口開至2～3 cm，建立靜脈通路，在L3-4間隙穿刺，在蛛網膜下腔注入5 ml 0.1%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137）與0.5 μg/ml 舒芬太尼混合液，拔出腰麻針，置入硬膜外導管，推注3 ml 0.1%羅哌卡因與0.5 μg/ml 舒芬太尼混合液，待痛覺阻滯至T8-10椎間隙，宮口全開則可停止用藥。

兩組均依據產程、宮縮、生命體征變化、胎心情況合理調整麻醉藥物用量，依據產婦具體情況決定是否加用縮宮素，若分娩過程中出現胎兒宮內窘迫、胎位異?；虍a程停滯等情況應中轉實施剖宮產。

1.3 臨床評價

比較兩組的麻醉起效時間、麻醉維持時間、新生兒窒息率、中轉剖宮產率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉起效時間及麻醉維持時間比較

試驗組麻醉起效時間短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉起效時間及麻醉維持時間比較（min，±s）

表1 兩組麻醉起效時間及麻醉維持時間比較（min，±s）

組別 例數 麻醉起效時間 麻醉維持時間對照組 50 6.2±0.9 77.2±4.6試驗組 50 3.3±0.7 103.6±5.2 t 10.831 26.888 P 0.000 0.000

2.2 兩組新生兒窒息率及中轉剖宮產率比較

試驗組新生兒窒息率及中轉剖宮產率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒窒息率及中轉剖宮產率比較[例（%）]

3 討論

分娩是女性正常的生理過程，不僅會給產婦帶來強烈的疼痛感，嚴重影響產婦的心理，還會導致血壓上升、心率加快等不良情況，甚至會導致呼吸性堿中毒，影響母嬰安全[3-4]。近年來，隨著醫療水平的不斷進步，無痛分娩的應用日益廣泛，產婦對無痛分娩的接受度也越來越高。通過麻醉鎮痛藥物來減輕分娩疼痛在臨床上的應用較多，使用鎮痛藥物不僅利于產婦保留體力，還可避免產婦在第一產程由于不必要的體力消耗而疲勞[5-6]。

不同麻醉鎮痛方法的鎮痛效果存在一定的差異，腰硬聯合麻醉在臨床上應用較多，該種麻醉方式綜合了蛛網膜下腔麻醉和脊椎麻醉以及硬膜外麻醉的優勢，如麻醉起效快、維持時間長，所以臨床上僅應用小劑量的麻醉藥物即可達到良好的鎮痛效果[6]。舒芬太尼與羅哌卡因是腰硬聯合麻醉的常用麻醉藥物。羅哌卡因屬于長效局部鎮痛藥物，使用劑量小，可發揮良好的鎮痛效果，避免對機體中樞神經以及心血管造成不良影響，對母嬰均具有良好的安全性，適用于分娩鎮痛。舒芬太尼屬于μ 受體激動劑，脂溶性好，起效速度快，持續時間長，不良反應少，血流動力學穩定，用于無痛分娩中利于保證產婦心肌氧供[7]。高浩等[8]的研究發現腰硬聯合麻醉起效時間短于硬膜外麻醉，麻醉后不同時刻的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分均低于硬膜外麻醉，認為小劑量羅哌卡因與舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉無痛分娩產婦中的效果較為理想。本研究結果顯示，試驗組麻醉起效時間短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，新生兒窒息率、中轉剖宮產率均低于對照組，與上述研究結果相似。

綜上所述，小劑量羅哌卡因與舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉無痛分娩產婦中的效果顯著，麻醉起效快，作用時間長，利于確保分娩順利，避免不良妊娠結局的發生，降低剖宮產率。

［參考文獻］

［1］ 侯秋杰，李鑫.小劑量羅哌卡因和舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用效果評價[J].中國現代藥物應用，2019，13（22）：125-127.

［2］ 譚遠平.用小劑量的羅哌卡因復合舒芬太尼對接受無痛分娩的孕婦進行腰硬聯合麻醉的效果[J].當代醫藥論叢，2019，17（21）：119-120.

［3］ 黃萍，陳楊.小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（84）：159-160.

［4］ 許汀，林之薇，黃長爐.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的臨床鎮痛效果對比評價[J].系統醫學，2017，2（22）：100-102.

［5］ 房建，趙繼蓉.小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用[J].中華全科醫學，2018，16（2）：264-267.

［6］ 李智躍，厲建勝，王勇兵，等.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的鎮痛效果[J].中外醫學研究，2018，16（33）：33-35.

［7］ 周金彩，黃聰，張樂，等.無痛分娩中應用小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉對母嬰結局的影響[J].飲食保健，2017，4（20）：58-59.

［8］ 高浩，張會歉，申榮坤，等.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的臨床鎮痛效果比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（6）：67，69.