實(shí)習(xí)護(hù)生依戀風(fēng)格與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究

趙肖肖，馮定青，鮑雨婷，郝雅楠

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

英國(guó)心理學(xué)家Bowlby［1］認(rèn)為，依戀是指某個(gè)個(gè)體和對(duì)其有特殊意義的人之間形成穩(wěn)定情感紐帶的傾向，這種傾向可以為個(gè)體帶來(lái)安全感與精神安慰,且依戀不僅僅存在于嬰兒與撫養(yǎng)者之間，而是貫穿于人的一生。根據(jù)依戀內(nèi)部工作模式中的自我模型和他人模型，可將依戀風(fēng)格分為安全型、先占型、拒絕型和恐懼型4種類型，其中后3種均為不安全依戀類型。護(hù)生作為未來(lái)護(hù)士群體的儲(chǔ)備力量，對(duì)其應(yīng)對(duì)和解決臨床問(wèn)題能力的培養(yǎng)是護(hù)理教育者關(guān)注的重點(diǎn)。而大多數(shù)情況下，實(shí)習(xí)護(hù)生在處理臨床問(wèn)題時(shí)會(huì)受自身性格特點(diǎn)影響，且不同依戀風(fēng)格的實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)采取不同的應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)對(duì)方式是指在面對(duì)應(yīng)激源時(shí)，個(gè)體所采取的認(rèn)知方式和行為方式［2］。積極有效的應(yīng)對(duì)方式能提高個(gè)體的適應(yīng)能力，而消極的應(yīng)對(duì)方式可能導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒［3］。目前對(duì)依戀風(fēng)格的研究多集中在對(duì)大學(xué)生情緒調(diào)節(jié)、人際關(guān)系及心理健康等方面的影響［4-6］，而針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的研究較少。本研究旨在探討實(shí)習(xí)護(hù)生依戀風(fēng)格現(xiàn)狀以及與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系，以期為護(hù)理教育者采取有效的管理措施引導(dǎo)護(hù)生形成安全型依戀風(fēng)格，從而幫助其采取積極應(yīng)對(duì)方式去解決臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的問(wèn)題提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用便利抽樣的方式，選取2019年7月在天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院實(shí)習(xí)的163名護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生；②實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)≥1個(gè)月；③知情并同意參加本調(diào)查。排除因病、事假等原因調(diào)查期間不在崗位者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、院校、生源地、宗教信仰及是否獨(dú)生子女等。

1.2.1.2 修訂版成人依戀量表 （AdultAttachment Scale，AAS）采用吳薇莉［7］翻譯、修訂形成的成人依戀量表，該量表包含親近、依賴和焦慮3個(gè)分量表。每個(gè)分量表由6個(gè)條目組成，共18個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從完全不符合到完全符合分別計(jì)1～5分，總分18～90分。由于原量表中親近和依賴 2個(gè)分量表具有很大的相關(guān)性，在實(shí)際應(yīng)用中合并為親近依賴1個(gè)復(fù)合維度，親近依賴復(fù)合維度均分計(jì)算方法：親近依賴均分=（親近分量表總分+依賴分量表總分）÷12。根據(jù)維度均分可將依戀分為4種依戀類型：安全型，親近依賴均分＞3分、焦慮均分＜3分；先占型，親近依賴均分＞3分、焦慮均分＞3分；拒絕型，親近依賴均分＜3分、焦慮均分＜3分；恐懼型，親近依賴均分＜3分、焦慮均分＞3分。本研究中親近依賴復(fù)合維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.757，焦慮維度的Cronbach’sα 系數(shù)為 0.867，總量表的 Cronbach’sα 系數(shù)為0.871。

1.2.1.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表采用解亞寧［8］研制的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表,該量表包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度、共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，按照不采用、偶爾采用、有時(shí)采用、經(jīng)常采用依次計(jì)0～3分。 該量表的Cronbach’sα 系數(shù)為 0.900，重測(cè)信度為0.890。本研究該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.904。

1.2.2 資料收集方法所有問(wèn)卷均由1名研究人員發(fā)放與回收，研究人員先應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向護(hù)生說(shuō)明調(diào)查的目的、意義及問(wèn)卷填寫方法，征得同意后由實(shí)習(xí)護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)填寫。研究人員當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷后，仔細(xì)核對(duì)問(wèn)卷的完整性。本研究共發(fā)放問(wèn)卷163份，回收163份均為有效問(wèn)卷，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)分析成人依戀與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)關(guān)系；采用多元線性回歸分析消極應(yīng)對(duì)方式的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生成人依戀和應(yīng)對(duì)方式的得分情況實(shí)習(xí)護(hù)生成人依戀總均分為（2.82±0.58）分，親近依賴維度得分為（2.89±0.53）分，焦慮維度得分為（2.30±0.72）分，其中安全型依戀52名（31.90%）、先占型依戀20名（12.27%）、拒絕型依戀 85名（52.15%）、恐懼型依戀6名（3.68%）。實(shí)習(xí)護(hù)生的積極應(yīng)對(duì)均分為（1.94±0.55）分，消極應(yīng)對(duì)均分為（1.41 ± 0.63）分。

2.2 不同人口學(xué)特征實(shí)習(xí)護(hù)生的應(yīng)對(duì)方式得分比較見表1。

2.3 不同依戀風(fēng)格實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)對(duì)方式得分的比較見表2。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生成人依戀與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析見表3。

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生消極應(yīng)對(duì)方式的多元線性回歸分析以實(shí)習(xí)護(hù)生消極應(yīng)對(duì)方式為因變量，以人口學(xué)特征中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量、依戀總分及其2個(gè)維度得分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析；其中，院校變量按照專科=1、二本=2、一本=3進(jìn)行賦值，其余變量采用原始數(shù)值，結(jié)果見表4。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生整體呈現(xiàn)不安全依戀現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生依戀風(fēng)格以不安全依戀為主（68.10%），這與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究以安全型依戀為主的結(jié)果不一致［9-11］。不安全依戀中，拒絕型依戀所占比例最大（52.15%），拒絕型個(gè)體傾向于認(rèn)為自己是有價(jià)值的，但認(rèn)為他人不值得信賴而回避。究其原因，本研究對(duì)象中大多數(shù)護(hù)生為本科學(xué)歷，護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)較扎實(shí)，剛從學(xué)校步入臨床,希望將自己在學(xué)校學(xué)到的知識(shí)在臨床中得到充分發(fā)揮，以實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值；但大多護(hù)生為女生且為“90”后，在生活中缺少磨煉，自我意識(shí)強(qiáng)、團(tuán)隊(duì)合作精神較差［12］，當(dāng)工作中遇到困難、挫折就會(huì)無(wú)所適從，甚至萎靡不振，選擇逃避或放棄。其次是先占型依戀（12.27%），先占型個(gè)體傾向于認(rèn)為自己無(wú)價(jià)值，但對(duì)他人有積極的評(píng)價(jià)。本研究場(chǎng)所為腫瘤專科醫(yī)院，具有腫瘤病種集中、晚期惡性腫瘤患者多等特點(diǎn)，腫瘤患者的癌痛、心理、營(yíng)養(yǎng)及血管通路等問(wèn)題都是其所特有的護(hù)理問(wèn)題［13］，護(hù)生剛進(jìn)入臨床對(duì)這些問(wèn)題不知所措，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致自我認(rèn)可度降低；但看到臨床護(hù)士能游刃有余地解決腫瘤患者的各種護(hù)理問(wèn)題，從而會(huì)形成先占型依戀的心理。因此，對(duì)于拒絕型依戀的護(hù)生，應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，提高對(duì)他人的信任度，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；對(duì)于先占型依戀的護(hù)生，臨床帶教老師應(yīng)定期組織護(hù)生學(xué)習(xí)理論和技能知識(shí)，講解可能出現(xiàn)的臨床問(wèn)題及處理方法，讓其對(duì)臨床護(hù)理有更全面的理解，增強(qiáng)其自信心，提高其個(gè)人成就感。

表1 不同人口學(xué)特征實(shí)習(xí)護(hù)生的應(yīng)對(duì)方式得分比較 （分，x±s）

表2 不同依戀風(fēng)格實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)對(duì)方式得分的比較（分，x±s）

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生成人依戀與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 （r）

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生消極應(yīng)對(duì)方式的多元線性回歸分析

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生依戀與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析本研究調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的積極應(yīng)對(duì)得分高于國(guó)內(nèi)常模［14］（1.78 ± 0.52）分，而消極應(yīng)對(duì)得分低于國(guó)內(nèi)常模（1.59±0.66）分，表明實(shí)習(xí)護(hù)生在面對(duì)應(yīng)激時(shí)具有良好的行為和認(rèn)知。4種依戀風(fēng)格在消極應(yīng)對(duì)得分中的方差分析顯示，先占型依戀得分高于其余3種類型。相關(guān)分析結(jié)果顯示，依戀的親近依賴維度與積極應(yīng)對(duì)成正相關(guān)（r=0.163）。親近依賴的個(gè)體主要表現(xiàn)為較積極的自我，更多地傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式，使用解決問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略［15］，這樣能更好地適應(yīng)外部環(huán)境，在需要幫助時(shí)能更好地依戀別人。依戀總分及親近依賴維度得分均與消極應(yīng)對(duì)成中等程度負(fù)相關(guān)（r=-0.332、-0.348），焦慮與消極應(yīng)對(duì)成正相關(guān)（r=0.251），提示實(shí)習(xí)護(hù)生依戀與消極應(yīng)對(duì)之間存在一定相關(guān)性。本研究對(duì)象為腫瘤醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生，腫瘤患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)和壓力較大，護(hù)生長(zhǎng)期處于該氛圍中，易被同化產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，最終發(fā)展成消極的自我工作模型，對(duì)自己不自信、也不信任他人，在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)傾向于采用自責(zé)、合理化等的消極應(yīng)對(duì)方式。而親近依賴的個(gè)體往往能合理表達(dá)情緒并尋求幫助,從而產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等負(fù)性情緒的概率較低［16］。因此，護(hù)理教育者應(yīng)關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生的情緒變化，及早對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行干預(yù)，如增加社會(huì)支持、組織心理訪談及加強(qiáng)人文關(guān)懷培訓(xùn)等，使其傾向于表達(dá)自我情緒，愿意與他人建立親密關(guān)系，促進(jìn)不安全依戀的轉(zhuǎn)變。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生消極應(yīng)對(duì)方式的影響因素分析本研究消極應(yīng)對(duì)方式的多元線性回歸分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生院校、依戀的親近依賴和焦慮最后進(jìn)入了回歸方程，共解釋了消極應(yīng)對(duì)方式13.7%的變異量。首先，相對(duì)于本科護(hù)生，專科護(hù)生更傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式去處理問(wèn)題，可能為實(shí)習(xí)是護(hù)生就業(yè)的重要途經(jīng)，而目前本地區(qū)大多數(shù)三甲醫(yī)院招聘新護(hù)士最低學(xué)歷要求為本科，專科護(hù)生進(jìn)入三甲醫(yī)院工作的機(jī)會(huì)渺茫；本科院校的師資力量和教師的綜合素質(zhì)相對(duì)高于專科院校，也對(duì)護(hù)生應(yīng)對(duì)能力的培養(yǎng)更為關(guān)注。其次，依戀的親近依賴對(duì)消極應(yīng)對(duì)有負(fù)性預(yù)測(cè)作用，焦慮對(duì)其有正性預(yù)測(cè)作用。親近依賴的個(gè)體能夠正確認(rèn)識(shí)和管理自我和他人情緒，準(zhǔn)確解讀負(fù)性情緒，且更好地適應(yīng)外部環(huán)境，在需要他人幫助時(shí)更能有效依戀他人，不易產(chǎn)生消極情緒［10］。依戀焦慮反映個(gè)體對(duì)被他人拒絕或拋棄的擔(dān)心程度，高依戀焦慮代表個(gè)體對(duì)自我的評(píng)價(jià)低［17］。實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧，處理臨床問(wèn)題時(shí)對(duì)自己的評(píng)價(jià)較低，并且把注意力轉(zhuǎn)移到患者或家屬對(duì)自己的支持上，當(dāng)患者或家屬態(tài)度轉(zhuǎn)變時(shí)，護(hù)生往往會(huì)出現(xiàn)高焦慮狀態(tài)，易采用回避、自責(zé)等消極應(yīng)對(duì)方式。因此，護(hù)理教育者應(yīng)重視實(shí)習(xí)護(hù)生親近依賴和焦慮的程度，指導(dǎo)護(hù)生轉(zhuǎn)變依戀或?qū)で笾С謱?duì)象，經(jīng)常表達(dá)自己內(nèi)心情感，從而保證其擁有正性情緒和積極心態(tài)。

4 小結(jié)

實(shí)習(xí)護(hù)生整體依戀風(fēng)格處于不安全狀態(tài)，依戀與應(yīng)對(duì)方式之間存在一定相關(guān)性。臨床護(hù)理教育者應(yīng)早期識(shí)別實(shí)習(xí)護(hù)生的依戀類型，引導(dǎo)其形成安全型依戀，消除護(hù)生的負(fù)面情緒，從而幫助其采取積極應(yīng)對(duì)方式去處理臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。本研究中調(diào)整R2值較小，可能與納入因素不全面、研究對(duì)象局限有關(guān)，今后可擴(kuò)大樣本量、納入更全面的相關(guān)因素進(jìn)一步分析驗(yàn)證。