導樂陪伴分娩對產程及分娩結局的影響

廖燕文，郭玉瓊

（羅定市婦幼保健院，廣東 云浮 527200）

分娩是一個正常的生理過程，很多孕婦由于缺乏對分娩相關知識的認識，容易產生緊張、焦慮 、恐懼等心理，影響分娩進程及分娩結局。讓分娩過程回歸自然，實施人性化分娩服務是國際圍產醫學發展的方向[1]。為了促進自然分娩，本院產科于2018年8月開始開展導樂陪伴分娩服務，現將效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月到2018年12月在我院住院分娩符合入選標準的初產婦為分析對象。入選標準：①年齡20 ～ 35歲，身高150 ～ 165 cm；②單胎，足月妊娠，頭先露，無陰道分娩禁忌癥，無嚴重合并癥或并發癥；④胎兒宮內情況好，⑤均知情并簽署同意書。按選取分娩方式分組。入選孕婦中對照組52例，平均年齡為（26.5±4.9）歲，平均孕周為（39.5±0.1）周；觀察組60例，平均年齡為（26.9±5.1）歲，平均孕周為（39.9±0.1）周。兩組基線資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組予以常規分娩方式：孕婦宮頸口擴張3cm開始進入產房，由助產人員根據孕婦的實際情況給予適宜的助產方式，無固定人員導樂及家屬陪伴。

觀察組予以導樂陪伴分娩方式，從孕婦宮頸口擴張3cm到產婦分娩后2小時，固定一個助產士對孕婦分娩全程進行管理，同時允許家屬陪伴。實施方法：（1）指導孕婦合理營養膳食，保持體力充沛。（2）給予生理和情感上的支持，提供必要的信息和知識，增強孕婦分娩的信心。（3）采用適宜技術緩解產時疼痛。（4）根據孕婦需求及胎方位情況，指導孕婦改變體位或進行多體位運動。（5）指導有效的呼吸幫助孕婦身體放松。

1.3 觀察指標

①兩組產婦的第一、第二、第三產程時間與總產程時間。

②兩組產婦的疼痛分級情況，依據WHO的相關標準與產婦的實際情況進行疼痛分級[2]：0級表示腰腹酸脹同時存在不適感；1級表示腰腹酸脹，但產婦可忍受，存在少量出汗現象；2級表示存在較為明顯的腰腹酸脹癥狀，出汗現象較為嚴重，呼吸較快，但仍可忍受；3級表示腰腹酸脹癥狀十分顯著，疼痛強烈，無法忍受。級數越高，說明患者的疼痛越強烈。

③兩組產婦的分娩方式、新生兒窒息情況。

④兩組產婦產后2h出血量。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析，產婦的第一、第二、第三產程時間與總產程時間、產后2h出血量為計量資料，采用均數±標準差（±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗，其余資料為計數資料，采用例或例（%）表示，兩組間的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦的第一、第二、第三產程時間與總產程時間比較

觀察組的第一、第二產程時間與總產程時間比對照組明顯較短，差異顯著（P＜0.05）；但兩組產婦的第三產程時間無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦的第一、第二、第三產程時間與總產程時間比較（min， ±s）

表1 兩組產婦的第一、第二、第三產程時間與總產程時間比較（min， ±s）

組別 第一產程 第二產程 第三產程 總產程對照組（n=52） 562.61±186.07 42.03±20.17 8.98±1.87 614.32±121.27觀察組（n=60） 465.39±154.23 33.41±15.69 8.81±1.45 503.69±174.59 t 3.023 2.541 0.541 3.836 P 0.003 0.013 0.590 0.000

2.2 兩組產婦疼痛分級情況比較

觀察組的疼痛分級比對照組明顯較低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦的疼痛分級情況比較[n（%）]

2.3 兩組產婦的分娩方式、新生兒窒息情況比較

觀察組陰道分娩率比對照明顯較高， 差異顯著（P＜0.0 5）；但兩組產婦的新生兒窒息率無明顯差異（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組產婦的產后2h出血量比較

觀察組產后2h出血量為（122.36±30.26）ml，明顯少于對照組的（195.34±40.25）ml，差異顯著（t=10.929，P=0.000）。

3 討 論

孕婦是否順利分娩，除了與產力、產道、胎兒有關外，還與孕婦精神心理因素有關[3]。很多產婦因缺乏對分娩的正確認識而會產生緊張、恐懼、焦慮等心理。緊張和焦慮會增加體內兒茶酚胺的分泌，導致宮縮乏力、產程延長[4]。實施導樂陪伴分娩的孕婦，在導樂和家人的幫助下，生理需求能得到及時滿足，情感上能得到支持和鼓勵，順利分娩的信心增加，避免了精神因素對分娩過程的影響，因而能縮短第一、第二產程與總產程時間，促進孕婦順利分娩。

表3 兩組產婦的分娩方式、新生兒窒息情況比較[n（%）]

產痛的疼痛程度因人而異，受環境、生理和心理因素影響。恐懼、緊張、焦慮情緒會干擾體內激素的正常分泌，影響產程進展，使機體痛閾下降，引發更加嚴重的疼痛。導樂陪伴分娩的孕婦在分娩的全程均有導樂者與家屬的陪伴，因而能夠在較大程度上消除緊張與恐懼心理，保持身心平靜，有效的緩解分娩過程中的疼痛[5]。同時，導樂陪伴者可隨時根據孕婦個體情況采用適宜技術緩解產時疼痛。所以選用導樂陪伴分娩方式分娩的孕婦疼痛分級比常規選用分娩方式明顯較低。

緊張情緒會導致子宮平滑肌收縮功能紊亂，缺乏有效的子宮收縮,增加難產、剖宮產的機會[6]。導樂陪伴分娩的孕婦由于全程得到導樂者及家屬的支持和鼓勵，減輕了對分娩過程及產痛的恐懼，調動產婦主觀能動性，能最大限度配合自然分娩。同時，導樂者會根據孕婦需求及胎方位情況指導孕婦應用分娩球等改變體位或進行多體位運動，從而轉移孕婦疼痛的注意力，并使盆底肌肉得到放松及糾正胎方位，因而能促進自然分娩，降低剖宮產率。

子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，任何影響子宮收縮和縮復功能的因素均可引起子宮收縮乏力性出血[7]。孕婦在分娩過程中由于緊張和焦慮，可使體內兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少導致子宮收縮乏力。導樂陪伴分娩可使孕婦放松心情，減輕焦慮，從而有效地減少了因精神緊張、焦慮因素引起的子宮收縮乏力，所以產后出血比常規分娩方式明顯較少。

綜上所述，導樂陪伴分娩對產程及分娩結局具有積極影響，能夠縮短產程時間、降低疼痛分級及產后2h出血率，提高陰道分娩率，是一項值得臨床推廣應用的優質服務模式和技術。