老年尿毒癥應(yīng)用頸靜脈長期導(dǎo)管行血液透析護(hù)理研究

陳澤芝，黃倍紅，陳 婉，廖穎金，陳鳳英，黎桂明

（羅定市中醫(yī)院，廣東 云浮 527200）

尿毒癥是指多種腎臟疾病發(fā)展至終末期出現(xiàn)腎臟功能漸進(jìn)性不可逆減退、腎臟功能喪失的臨床綜合征，老年尿毒癥患者受到各類慢性病的影響，增加了治療的難度。血液透析是治療老年尿毒癥的最常用方法，部分患者因自身血管較細(xì)、低血壓或有心臟病等原因需選擇置入頸靜脈長期導(dǎo)管，能夠最大程度保障患者安全度過長期血液透析治療[1]。但受到生理和心理因素的影響，加上患者對于導(dǎo)管維護(hù)知識的缺乏，往往需要在透析期間配合護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)選取35例老年尿毒癥患者，評估血液透析?？谱o(hù)理的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是我院于2018年11月～2019年6月行血液透析的3 5 例老年尿毒癥患者，用數(shù)字隨機表法分組。對照組（n=17）中：男10例，女7例；年齡62～79歲，平均（70.45±2.13）歲。觀察組（n=18）中：男11例，女7例；年齡63～80歲，平均（70.65±2.27）歲。一般資料對比，無顯著差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均明確診斷為尿毒癥；②基本資料完整，具備血液透析指征；③自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①認(rèn)知障礙；②精神異?；蛴芯癫∈罚虎酆喜盒阅[瘤。

1.2 研究方法

常規(guī)護(hù)理（對照組）：向患者和家屬介紹血液透析及置管的配合方法，導(dǎo)管維護(hù)方法等，確定每周透析時間。

血液透析專科護(hù)理（觀察組）：①心理干預(yù)：護(hù)理人員主動與患者溝通交流，用患者可以理解和接受的方式向其介紹關(guān)于尿毒癥、血液透析、頸靜脈長期置管的相關(guān)知識，消除患者的顧慮，獲得患者的信任。同時，要對患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，叮囑家屬要多關(guān)心患者，給予患者家庭支持和心理安慰。②環(huán)境干預(yù)：向患者和家屬說明家庭居住環(huán)境與治療效果的相關(guān)性，叮囑家屬要對患者的臥室進(jìn)行定期通風(fēng)和清潔，讓患者感受到舒適。在醫(yī)院內(nèi)行血液透析的過程中，要保持血液透析室空氣流通，保持室內(nèi)空氣清新。③置管護(hù)理：置管前向患者介紹操作方法和配合要點，置管中安撫患者的情緒，消除患者的不適感和恐懼感，置管后注意觀察置管處是否發(fā)生壓迫、滲血等。每次透析注意觀察管道是否通暢、感染等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。④生活護(hù)理：綜合患者的身體狀況和治療進(jìn)度制定飲食方案，多食用有營養(yǎng)的食物，禁食刺激性食物。同時，為患者制定生活、運動計劃，叮囑患者要適量運動，但要嚴(yán)格控制運動強度和運動時間。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：準(zhǔn)確記錄兩組管道通暢情況：管道是否有通暢；管口位置是否感染；縫線是否斷裂。計算并發(fā)癥發(fā)生率后進(jìn)行組間對比。

滿意度評價[4]：使用我院病人對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表。由患者對護(hù)理工作滿意度打分，最后做統(tǒng)計。6分以下表示不滿意，6～8分表示較滿意，9～10分表示滿意，計算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析處理軟件為SPSS 16.0，計量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗為t，計數(shù)指標(biāo)用x2檢驗，表示為例數(shù)/百分率，P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

相比于觀察組，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率更高，組間對比有顯著差異，見表1。

表1 對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

相比于對照組，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度更高，差異顯著，見表2。

表2 對比兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討 論

老年尿毒癥患者的病情嚴(yán)重，血液透析是首選的治療方法。在血液透析過程中，往往需要采用頸靜脈長期置管，由于患者對于置管和疾病相關(guān)知識的了解少，增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，在透析和置管過程中需要進(jìn)行?？谱o(hù)理。本研究結(jié)果顯示，相比于實施常規(guī)護(hù)理的患者，行血液透析專科護(hù)理的老年尿毒癥患者并發(fā)癥發(fā)生率更低（僅為5.56%），且患者對于護(hù)理工作的滿意度更高（高達(dá)94.44%），從病理和心理兩方面方面體現(xiàn)了血液透析護(hù)理的應(yīng)用價值。血液透析?？谱o(hù)理是針對老年尿毒癥患者的生理和心理特征制定的護(hù)理模式，將患者作為護(hù)理工作的中心，對患者進(jìn)行全程心理、環(huán)境、置管和生活護(hù)理，可以緩解負(fù)面情緒，同時可以為患者提供家庭支持，給予患者安慰和鼓勵[5]。

綜上，老年尿毒癥應(yīng)用頸靜脈長期導(dǎo)管行血液透析護(hù)理可減少透析并發(fā)癥，提高患者滿意度，值得推廣。