綜合護理在CAR-T細胞 治療難治復發的多發性骨髓瘤患者中的應用意義

馮 甜，秦 毅*

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

臨床中常規對癥支持治療、自體造血干細胞抑制、大量化療治療多發性骨髓瘤患者可延長患者生存期，但仍存在較高的復發風險。隨著醫學技術的進步，嵌合抗原受體T細胞（chimeric antigen receptorTcells，CAR-T）治療成為了可行方案。為了改善患者的生活質量，探討科學的護理方案，本文就綜合護理在CAR-T細胞治療難治復發的多發性骨髓瘤患者中的應用意義進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2 0 1 8 年3 月～2 0 1 9 年7 月收治的多發性骨髓瘤患者1 3 例，患者男5 例，女8 例，年齡4 0 ～6 9 歲；平均（54.07±7.69）歲；納入標準：①符合多發性骨髓瘤復發的診斷標準[1]；②均行CAR-T細胞治療。排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②長期使用全身性類固酮；③中樞神經系統轉移、神經系統侵犯者；④接受過類似基因治療；⑤急性自身免疫病；⑥治療期間死亡。患者均獲知情權。

1.2 護理方法

應用綜合護理方案對患者實施護理：（1）病情評估，全面收集患者的家庭背景、生活指標、血常規、凝血指標等檢查結果方面的信息，綜合評估患者病況，從生理、心理、社會等多角度出發，合理制定綜合護理方案，結合患者及其家屬的反饋情況及時調整護理計劃。（2）心理護理，了解患者心理情緒變化，講解治療方法、過程、注意事項等知識，做好答疑解惑工作，介紹預后病情控制良好案例，增強患者治療信心。積極爭取家屬支持，使患者家屬意識到家人陪伴、支持對患者保持良好情緒的重要性，促使患者真切感受到家人對自身的關愛，主動配合治療。（3）生活指導，結合患者身體狀況指導患者適當活動，提高自身免疫力；多臥床休息，保持作息規律；鼓勵患者多食用高維生素、高蛋白、高熱量、高膳食纖維食物，如出現消化道反應需保持飲食清淡，多飲水。（4）加強管路護理，避免出現管路脫落、彎折、扭曲情況發生，維持管路通暢。（5）并發癥護理，每日定時監測體溫變化，發熱后及時通知醫師，遵醫囑配合對癥處理，協助患者及時更換衣物、被褥，注意保暖、多飲水。監測血壓變化，當發現血壓異常情況后立即告知醫師，遵醫用藥，協助患者調整至半臥位或平臥位，做好尿量、血壓等數據記錄工作。及時清除呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢，幫助患者戴好血氧監測儀，遵醫囑予以患者面罩吸氧。

1.3 觀察指標

（1）護理前和護理后60d參照癌癥患者生命質量測定量表[FACT-G中文版][2]評價患者的生活質量，共由27個條目構成，包括生理狀況7條（編碼為GS1-GS7）、社會/家庭狀況7條、情感狀況6條 和功能狀況7條，各條目均采用五級評分法，求取總分，得分轉化成百分制，得分與生活質量呈正相關。（2）統計并發癥，包括高熱、低血壓、低血氧癥。

1.4 統計學方法

將多發性骨髓瘤患者（n=13）的數據錄至SPSS 23.0，以x2檢驗定性資料（%、n），以t檢驗定量資料（±s），P小于0.05，提示有差異。

2 結 果

2.1 生活質量評分對比

護理后的生活質量評分高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 生活質量評分對比（ ±s，分)

表1 生活質量評分對比（ ±s，分)

時間 例數 評分護理前 13 63.29±14.58護理后 13 81.64±11.37 t 3.578 P 0.001

2.2 并發癥發生情況

13例患者發生高熱3例，低血壓3例，低血氧癥1例，經對癥處理后均好轉，患者均可耐受CAR-T細胞治療，預后順利出院。

3 討 論

多發性骨髓瘤是臨床高發血液系統惡性腫瘤病癥，在造血系統腫瘤中的比例約為10%，具有單克隆漿細胞大量增殖特征，可引發免疫抑制、腎功能衰竭，誘發反復感染、骨質破壞、貧血等情況。采用CAR-T細胞治療難治復發的多發性骨髓瘤能夠經過基因修飾，擴增CAT-T細胞，再輸入經化療治療后淋巴細胞嚴重耗損患者的體內，提升療效。有學者[3]研究發現，在患者接受CAT-T細胞治療期間輔以護理干預有助于提高其生活質量。結合本文研究結果可知，護理后患者的生活質量評分（t=3.578，P=0.001）高于本組護理前，13例患者治療期間未見嚴重不良事件發生，患者經對癥處理后均好轉，順利接受CAT-T治療，證實實施綜合護理可提高患者生生活質量，控制不良事件發生。初步分析可知，本文采用的綜合護理方案通過病情評估可以根據患者實際病況，科學制定護理計劃，為患者提供所需的生理、心理、社會支持服務，促使患者在治療過程中感受到家人和醫護人員對自身的關愛，放松身心，更加積極、主動地配合治療，提高生活質量。同時通過并發癥預防、病情觀察、管路管理可及時發現異常情況，以便對癥處理，控制風險事件發生，保障患者治療安全性。

綜上所述，采用綜合護理方案對CAR-T細胞治療難治復發的多發性骨髓瘤患者實施臨床護理有助于改善患者的生活質量，防控嚴重不良事件發生，促使患者成功接受治療，順利出院，具有積極的應用意義。