系統護理干預對小兒輪狀病毒腸炎臨床 治療效果的影響及臨床價值

李麗雅，江觀銀

（廣東省中山大學附屬第六醫院兒科，廣東 廣州 510000）

小兒輪狀病毒為小腸上皮細胞感染輪狀病毒后導致細胞受損而引起的腸炎，好發于6～24個月嬰幼兒，因該階段嬰幼兒胃腸道、免疫功能發育不完善，自身抵抗力較差，因而易感染。臨床以急性發熱、嘔吐、腹瀉等為主要表現，甚至引發腸穿孔、感染休克等并發癥,嚴重影響著患兒生長發育及生命健康。目前，臨床針對小兒輪狀病毒腸炎多采取對癥治療，但單純治療療效不甚滿意。有研究表明，在臨床治療的基礎上配合有效的護理干預可提高臨床療效[1]。故本院自2015年以來對收治的輪狀病毒腸炎患兒在治療的基礎上實施系統護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象280例，均為我院2015年1月～2018年12月收治輪狀病毒感染致腹瀉患兒。按隨機數字表法分為干預組與對照組（各140例），干預組中男79例，女61例，年齡8～24個月，平均（16.2±2.5）個月，發病時間3～7 d，平均（3.5±1.0）d；對照組中男75例，女65例，年齡6～24個月，平均（17.1±2.3）個月，發病時間2～7 d，平均（3.2±0.8）d。兩組上述一般比較無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[2]中相關診斷標準：①大便次數增多，每日大便次數≥5次；②大便呈淡黃色蛋花湯樣或黃綠稀溏；③伴有惡心嘔吐、腹痛、發熱等癥狀；④病原體檢查存在大腸桿菌或病毒檢查為陽性；⑤大便鏡檢提示有少量紅、白細胞。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入條件

①符合上述診斷標準；②經臨床癥狀及實驗室指標診斷為輪狀病毒腸炎，具有典型的臨床表現；③年齡6個月～2歲；④起病急驟，病程1～3d；⑤研究經本院醫學倫理委員會審核批準；⑥患兒法定監護人知情同意且簽署同意書。

1.3.2 排除標準

①存在膿血便癥狀；②嚴重脫水；③有菌痢、霍亂及慢性腹瀉等腸道疾病；④近期有使用止瀉藥、丙種球蛋白、免疫調節劑及微生態制劑等藥物；⑤同時服用其他抗病毒藥物者；⑦依從性較差者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組

本組給予常規護理，包括病情觀察、建立靜脈通路、遵醫囑給藥及對癥處理等。

1.4.2 干預組

本組在對照組基礎上給予系統護理干預，具體措施如下：

①護理宣教：因患兒家屬對輪狀病毒感染缺乏了解，患兒嚴重腹瀉時難免慌亂、緊張、焦慮。護理人員應向患兒家屬介紹小兒輪狀病毒腸炎的病因、治療效果等，提高患兒家屬對輪狀病毒腹瀉的認識，以緩解家屬不良情緒。同時，告知患兒家屬腹瀉嚴重易導致出現脫水、營養不良及維生素缺乏癥，使患兒家屬引起重視，積極配合治療。

②臀部護理。因患兒大便次數增多，易引發臀部潰爛、發紅等情況，尤其嬰幼兒，使用紙尿褲透氣性差，使患兒臀部處于摩擦和潮濕環境中，若未采取有效護理措施，易導致發生紅臀，甚至出現表皮破潰，使患兒哭鬧不止[3]。因此，護理人員應對患兒加強臀部護理，在便后用溫水清洗臀部，盡可能使用棉質尿布或透氣性較好的紙尿褲，常更換。患兒發生紅臀后，用溫水清洗并將臀部擦干，局部涂抹紅霉素軟膏，一般2～3 d可好轉[9]。

③飲食護理。對于喂食母乳的較小嬰兒可繼續母乳喂養，若腹瀉未得到明顯改善，可將母乳吸出稀釋后喂食；食用配方奶粉者，應暫時含乳糖奶粉，換為不含乳糖的嬰兒配方奶粉；針對已斷奶、較大的兒童，日常飲食戒油膩，食用稀粥、米湯等，待腹瀉好轉后可恢復正常飲食。針對嚴重腹瀉、嘔吐患兒可短時間內禁食水，減少排泄量，防止排泄量過多引起脫水。

④心理護理。因輪狀病毒腸炎常伴有煩躁、抵抗等異常情緒，對于哭鬧不止的患兒，應及時給予安慰。同時，因嚴重腹瀉而導致患兒家屬存在擔憂、焦慮等不良心理狀態，護理人員應給予患兒家屬必要的心理疏導，充分理解家屬的不良心理狀態，盡可能多與家屬溝通，耐心解答家屬疑問，取得家屬信任，從而提高患兒家屬對護理工作的滿意度及治療依從性[4]。

⑤出院指導。針對還處于母乳階段的患兒，出院前應向家屬宣告純母乳喂養的好處及優點，加強追奶，避免在冬、夏季斷奶；患兒滿6個月后，指導家屬逐漸合理添加輔食，避免偏食、過食或突然變動飲食結構；日常注意食具消毒，確保食物衛生、新鮮，以免引起病菌感染[5]；加強患兒戶外體格鍛煉，強健身體；定期電話隨訪，了解患兒日常飲食、衛生情況，并講解預防小兒輪狀病毒相關知識，可提高家屬對疾病相關知識和技能的掌握。

1.5 觀察指標

①觀察比較兩組臨床療效；②記錄兩組患兒腹瀉緩解時間、發熱消退時間、脫水緩解時間及住院天數；③出院前由護士長對患兒家屬健康教育效果評價，包括疾病相關知識掌握情況和相關技能掌握情況；④記錄兩組患兒并發癥發生情況。

1.6 療效評定

根據患兒病情改關情況評估療效。顯效：臨床癥狀消失，腹瀉次數減少至≤2次/d，大便性狀恢復正常；有效：臨床癥狀明顯緩解，腹瀉次數減少至＜5次/d，大便性狀明顯改善；無效：臨床癥狀、腹瀉次數及大便性狀均無明顯改善或更嚴重。總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統計學方法

數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行處理，計數資料以（%）表示，行x2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

干預組臨床總有效率為93.57%，顯著高于對照組的77.86%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較

干預組各項癥狀緩解時間均早于對照組，住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較（ ±s,d）

表2 兩組癥狀緩解時間及住院時間比較（ ±s,d）

組別 n 腹瀉 發熱 脫水 住院天數干預組 140 3.75±1.05 2.00±0.48 4.14±0.35 5.15±1.10對照組 140 6.50±1.12 3.98±0.42 6.02±0.36 7.45±1.20 t 21.195 36.732 44.303 16.717 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組家屬健康教育效果比較

干預組家屬相關知識、技能掌握掌握率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬健康教育效果比較[n（%）]

2.4 兩組并發癥發生率比較

干預組與對照組并發癥發生率分別為8.57%、25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

小兒輪狀病毒腸炎為兒科常見病，好發于2歲以下嬰幼兒，秋季為高發期[6]。該病毒以糞-口傳播和呼吸道傳播為主要傳播途徑，臨床表現為急性腹瀉、嘔吐及發熱等[7]。目前，臨床治療以止瀉、補液、糾正水電解質紊亂等對癥支持治療，但難以達到理想的治療效果。因此，本院對近年來收治的小兒輪狀病毒腸炎患兒在治療期間配合系統護理干預，取得了滿意效果。

系統護理干預是以護理程序為核心，以現代護理觀為指導，將護理管理和臨床護理各個環節系統化的方式，具有系統性、完整性及科學性等特點[8]。本研究對輪狀病毒腸炎患兒實施系統護理干預，在提高臨床療效、促進患兒病情康復方面具有積極作用。因患兒家屬對小兒輪狀病毒腸炎缺乏了解，通過加強健康宣教，提高家屬對疾病的認識，從而積極配合治療；加強患兒嘔吐、高熱、臀部護理，可促進患兒病情緒解；針對不同年齡段患兒給予飲食指導，降低含乳糖食物的攝入，對促進腹瀉緩解具有積極作用；針對患兒家屬存在的不良心理狀態給予心理疏導，能夠取得家屬信任；出院時進行出院指導，并定期隨訪，有利于提高患兒家屬對疾病相關知識和技能的掌握。

胡曉君[9]等研究表明，系統護理干預用于小兒輪狀病毒腸炎臨床治療中可有效提高臨床效果，并能促進癥狀緩解。本研究結果顯示，干預組臨床總有效率顯著高于對照組；干預組患兒腹瀉、發熱及脫水緩解時間均早于對照組，住院時間顯著短于對照組。與該研究報道的結果相符，證實了這一觀點。此外，本研究結果顯示，干預組患兒家屬相關知識掌握率、相關技能掌握掌握率均顯著高于對照組。結果表明，系統護理干預還有利于增強患兒家屬對小兒輪狀病毒腸炎相關知識及技能的掌握。分析原因在于通過對患兒家屬進行有計劃的知識宣教，提高了家屬對疾病知識的認識和掌握。干預組并發癥發生率顯著低于對照組，分析原因可能與通過對患兒進行全方位的精心護理，對家屬加強知識宣教使家屬掌握了預防并發癥的技能有關。

綜上所述，對輪狀病毒腸炎患兒實施系統護理可提高臨床療效，促進癥狀緩解及病情康復，并能增強家屬疾病對相關知識及技能的掌握，減少并發癥，在輪狀病毒腸炎患兒臨床治療中具有積極作用。