分析預見性護理對于降低陰道分娩產后出血的療效

陶艷蘋，羅曼云，肖金紅，黃文燕*

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010）

陰道分娩俗稱順產，指胎兒經陰道自然分娩的方式分娩方式。該分娩方式可提高新生兒的肺部功能與免疫能力，且產婦恢復快，3～5天便可出院，花費較少，并發癥少，因此大多數產婦更傾向于陰道分娩[1]。但該分娩方式易傷害會陰組織，且產后容易因子宮收縮乏力而出血，因此產后出血是陰道分娩最嚴重的并發癥，也是導致孕產婦死亡的四大原因之一。為降低產后出血，護理工作者需采取有效的護理手段。常規護理在孕產婦護理中較為常見，但孕產婦的護理風險較多，若不能實施適當的防御措施，難以有效降低產后出血的發生。本文以我院136例產婦為研究對象，探析預見性護理對于降低陰道分娩產后出血的效果，其研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2018年12月收治的在我院門診規律產檢的產婦。納入標準：①37～42孕周。②認知力正常且知情同意。③無陰道分娩禁忌癥。④經B超檢查確診為單胎妊娠。136例產婦進入本次研究，將入選產婦按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，其中實驗組68例，年齡（26.59±3.14）歲，孕周（37.75±2.24）周，對照組68例，年齡（27.25±2.96）歲，孕周（38.08±2.11）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究通過我院倫理委員會批準后展開。

1.2 方法

對照組實施常規護理，實驗組在此基礎上給予預見性護理：

（1）產前護理

①產前評估

為保證護理工作更具個性化、針對性和有效性，護理人員在產前對產婦的家庭狀況、心理狀況、身體素質、體征、過敏史、孕產史、出血史等方面進行詳細的評估。搜集產婦詳細資料，與產婦、家屬加強聯系，通過溝通進一步了解產婦情況，對其產后出血風險進行評估。

②心理護理

分娩前，護理人員對其進行針對性心理疏導，鼓勵產婦傾訴內心的焦慮與不安，并疏導其情緒，對產婦講解分娩相關知識及分娩期間的注意事項，讓其正確認識陰道分娩，打消不良情緒，提高產婦對陰道分娩的信心。

③生活護理

對產婦進行針對性的飲食指導，保持充足的營養及液體攝入，增強體質。為產婦營造一個相對舒適的環境，使產婦擁有充足的睡眠。指導產婦進行適當的有氧運動及分娩自由體位指導，促進產婦自然分娩。

（2）產時護理

產程中指導產婦及時排空膀胱，分娩過程中加強各項體征監測，若有異常及時告知主治醫師。鼓勵并協助產婦積極進行自由體位。第二產程時，指導產婦采用正確的分娩姿勢及體位，指導正確運用腹壓，適當補充能量攝入。對存在產后出血高危因素的產婦，予10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL+10%葡萄糖注射液10 mL緩慢靜脈推注，采用合理的方式進行會陰保護，避免或減少軟產道損傷，必要時行會陰切開術。進入第三產程，認真核對胎盤完整情況，仔細檢查會陰，對需縫合者，在充分麻醉下，按縫合原則進行快速有效縫合。

（3）產后護理

分娩后對產婦的血氧飽和度、血壓、體溫、脈搏、宮縮、陰道流血情況、膀胱充盈度等進行密切監測。胎盤娩出后，按摩產婦子宮，及時給予溫熱飲食進食。指導產婦進行新生兒早期基本保健（EENC）、母嬰皮膚接觸及母乳喂養，從而刺激子宮收縮預防產后出血。對出現產后出血的產婦盡早找出出血原因，進行相應止血措施，應用欣母沛等促宮縮劑，及時給予液體補充，根據出血量及檢驗檢查結果等及早給予輸注血制品等。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦產后2 h和產后24 h的出血量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行分析數據錄入及分析，對計量資料行正態性檢驗，對正態資料用獨立樣本t檢驗，當P＜0.05，說明差異有統計學意義。

2 結 果

研究結果表明，實驗組在產后2 h與產后24 h的出血量均低于對照組，數據差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 兩組產婦產后出血量比較（ ±s）

表1 兩組產婦產后出血量比較（ ±s）

組別 n 產后2 h 產后24 h實驗組 68 83.37±26.31 143.41±21.51對照組 68 148.46±28.68 262.41±33.12 t 13.791 24.848 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

陰道分娩恢復快，產后可立即進食，傷口小，并發癥少，且自然娩出胎兒肺功能、神經、感覺系統發育更好[2]。但同時，產婦伴隨著產后出血的風險。產后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是引起產后出血的主要原因，產婦精神過度緊張，對分娩恐懼；產程體力消耗過多等均可引起產后宮縮乏力[3]。研究[4]指出，給予陰道分娩產婦預見性護理干預，可有效緩解產婦焦慮、緊張等情緒，增強產婦體質，提高分娩應對能力，從而減少其產后出血發生。常規護理在孕產婦護理中較為常見，但缺乏連續性、個性化的護理。大部分產婦在產前存在較大心理負擔，且產婦的身體素質、既往病史、家庭狀況等都是護理過程中的潛在風險，事前準備是控制護理風險的關鍵[5-6]。實施預見性護理，在分娩前對產婦各方面進行詳細的評估，做到未雨綢繆。并在產前、產中、產后落實護理措施，確保護理的連貫性，能幫助護理人員評估產后出血的可能性，提高產后出血的救治效果。

從本次研究的數據結果來看，實驗組產后2 h和產后24 h的出血量均明顯低于對照組。由此可見預見性護理的臨床療效要優于常規護理。分娩過程中，產婦處于強烈的生理與心理應激狀態，產婦往往會處于焦慮、恐懼、孤獨、緊張或生氣等不良情緒，不良情緒應激引起體內兒茶酚胺類物質及應激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇等分泌過多，從而抑制宮縮，引起子宮收縮乏力、產后出血等[7]。預見性護理在產前對產婦的生理、心理、社會支持等進行綜合評估，能及時疏導產婦的不良情緒，增強分娩信心。且對于高危產婦，能盡早制定應急預案，進行預防干預，有助于降低產后出血的發生。

綜上所述，對陰道分娩產婦實施預見性護理，能夠顯著降低產后出血量，改善分娩結局，提高產科質量，該護理方法可以在今后的臨床工作中進行推廣。