ICU人工氣道患者的集束化護理策略研究

湯海梅

（江蘇省泗洪縣分金亭醫院，江蘇 宿遷 223900）

ICU（重癥監護室）患者病情嚴重，多伴隨呼吸困難，需建立人工氣道確保起到通暢，起到引流、通暢、機械通氣等作用[1]。人工氣道是通過氣管插管和氣管切開確保患者呼吸道通暢，屬于有效急救措施，但對護理工作有較高的要求，很容易出現各種意外事件，引發相關并發癥。集束化護理作為近年來備受重視的護理模式，通過集合有循證基礎的治療及護理措施展開護理工作，體現科學性、針對性特征，提高護理質量[2]。集束化護理模式應用在ICU人工氣道護理中可針對意外事件及并發癥提出科學性應對措施，獲得滿意護理效果。為此，本次研究對ICU人工氣道患者行集束化護理策略及效果進行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共選擇本院于2019年1月～2020年2月收治的ICU人工氣道患者72例作為資料，隨機分組各36例。對照組男21例，女15例，年齡21～75歲，平均（48.76±3.55）歲，人工氣道維持時間3～23 d，平均（8.46±2.26）d，原發病：腦出血12例，多發傷10例，呼吸衰竭8例，其他6例；觀察組男23例，女13例，年齡22～74歲，平均（48.07±3.41）歲，氣管插管維持時間3～22 d，平均（8.57±2.33）d，原發病：腦出血13例，多發傷9例，呼吸衰竭9例，其他5例；排除心跳、呼吸驟停患者，合并肺部感染患者，原發病兇險預計48 h死亡患者。兩組患者基本資料經比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

開展基礎護理、對癥護理、營養支持等常規護理干預，妥善固定導管，嚴格執行無菌操作規范，對意識清醒患者進行健康教育，告知患者不能隨意躁動，防止導管脫落，嚴密監測患者生命體征，防止意外事件發生[3]。

1.2.2 觀察組

結合上述常規護理展開集束化護理干預，如下：①患者評估，ICU患者是一個特殊群體，無家屬、病情重且發展快，應注重對其綜合評估，明確病情及風險因素，制定針對性護理計劃；評估患者依從性，做好對其的健康教育，認識到配合醫護工作的重要性；評估強營養支持，改善免疫力，維持機體狀態。②預防護理，病情容許下保持患者抬高床頭30度，盡早開通腸內營養，置胃管盡可能置深，使用泵泵營養液，定期評估患者胃腸道動力情況并做好記錄，配合促胃腸道動力藥物，預防胃脹發生。鼻飼期間定時評估胃內潴留量，根據評估胃內潴留量調節鼻飼的速度及量；加強口鼻腔衛生管理，可依據患者實際情況采用口鼻腔擦洗法、口鼻腔沖洗法，先監測氣囊壓力維持在25～35 cmH2O，進行吸痰和清除分泌物處理，再進行擦洗或沖洗操作，操作注意血氧飽和度變化。每4小時吸引聲門下分泌物并定期沖洗聲門下引流管，加強翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，必要時采用振動排痰機，通過肺部聽診，為患者取合適的體位，以便體位引流，規范留取痰培養，根據培養結果選擇合適抗生素，嚴格執行無菌操作規范，加強醫護以及家屬的手衛生。③安全護理，需預見意外脫管、導管堵塞等情況，人工氣道采取二次固定，合理使用鎮靜劑，定時加按需評估人工氣道及約束帶固定的有效性，加強人工氣道交接班、規范護理操作。動態評估痰液的粘稠度，維持患者痰液是2度痰，根據吸痰指征，實施按需吸痰，定時加按需給患者使用乙酰半胱氨酸加特布他林霧化吸入，病情容許下保證患者液體補充，病房溫濕度適宜，積極治療和控制原發病，動態評估人工氣道保留必要性，盡早拔除人工氣道。④心理護理，需注重鼓勵和安撫患者，充分發揮非語言溝通，向其講解保留人工氣道作用及其重要性，告知配合醫護工作，對預防并發癥必要性及重要性，動態評估和換位思考患者的需求，盡可能滿足患者需求，提高患者依從性，給予患者關懷、幫助、消除負性情緒。⑤環境護理，加強ICU環境管理，定期進行開窗通風，責任到人，儀器設備消毒，墻面清潔，紫外線消毒等，定期做空氣監測；制定探視制度及規范，嚴格控制探視人數以及探視人健康情況，做好與患者家屬的交流，配合完成全面防護；定期更換一次性物品以及吸痰等設備。

1.3 觀察指標

記錄意外脫管、肺部感染、應激性潰瘍、導管阻塞等意外發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料采用卡方檢驗，以（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

分析表1可知，觀察組意外脫管、肺部感染、應激性潰瘍、導管阻塞等意外發生率2.78%、0.00%、2.78%、0.00%顯著低于對照組16.67%、11.11%、19.44%、13.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組意外事件及并發率比較[n（%）]

3 討 論

人工氣道建立作為幫助ICU患者維持機體功能，穩定病情的有效措施，但由于操作的侵入性及患者身心抵觸易導致意外事件發生，其中以意外脫管較為多見。而且ICU患者病情嚴重，長期臥床易引發相關并發癥，因此需重視對患者的可靠護理，確保預防意外事件及并發癥發生，保證治療安全性[4]。集束化護理近年來在ICU護理中受到重視，主要結合病例實際情況在循證基礎的治療及護理措施下完成護理服務，確保治療有效性和安全性，適用于難治臨床疾病。對ICU人工氣道患者展開集束化護理干預重視制定針對性護理計劃，關注患者身心需求，并加強導管固定、導管監測、風險評估、有效溝通及環境管理等，確保有效防范意外事件發生，安撫患者情緒，提高依從性，減少并發癥發生[5]。ICU人工氣道患者多伴隨呼吸道黏膜干燥，纖毛運動功能減弱，口咽部及胃腸道定植菌易吸入等風險，結合循證護理依據針對肺部感染預防、呼吸道通暢等展開護理，如口腔管理、促進排痰等，以達到預防并發癥發生作用，而且護理需持續執行每一項護理措施，避免護理間斷影響護理質量。本次研究結果顯示觀察組意外脫管、肺部感染、應激性潰瘍、導管阻塞等意外發生率2.78%、0.00%、2.78%、0.00%顯著低于對照組16.67%、11.11%、19.44%、13.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示集束化護理對減少ICU人工氣道意外事件發生有良好作用，保證安全性，而且有效預防并發癥，利于改善預后，護理價值較高。

綜上所述，ICU人工氣道患者行集束化護理策略關注患者身心需求，結合實際情況及風險因素展開高質量、高效率護理服務，并體現主動護理優勢，護理價值較高，值得推廣。