植入式手臂靜脈輸液港在血液病化療患者中的應(yīng)用及管理

丁 琴，李 玲，翟迎春

（1.淄博市第一醫(yī)院血液科，山東 淄博 255200；2.博山區(qū)岳莊衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 淄博 255200）

血液病發(fā)病較為隱匿，且病因不詳，其嚴(yán)重影響患者身體健康。白血病等血液病通過(guò)靜脈輸入化療藥物，控制疾病進(jìn)展。當(dāng)前臨床中治療血液病主要采取化療方式，由于大部份化療藥物會(huì)對(duì)患者血管造成一定刺激性，易發(fā)生滲出的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引起組織壞死，故而應(yīng)搭建深靜脈血管通道，以預(yù)防由于化療藥物引發(fā)靜脈炎、藥物滲漏等情況，有效緩解患者痛苦，提高其生活質(zhì)量[1]。此次研究對(duì)我院收治的血液病化療患者使用植入式手臂靜脈輸液港，并加強(qiáng)管理，將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年9月到我院治療的血液病患者58例患者，按不同靜脈置管方式分為觀察組與對(duì)照組，各29例。對(duì)照組男16例、女13例，年齡46～81歲，平均（64.18±7.11）歲，其中惡性淋巴瘤4例，骨髓增生異常綜合癥5例，急性髓細(xì)胞白血病8例、淋巴瘤白血病6例，急性淋巴細(xì)胞白血病6例；觀察組男17例、女12例，年齡47～80歲，平均（63.75±7.41）歲，其中惡性淋巴瘤5例，骨髓增生異常綜合癥4例，急性髓細(xì)胞白血病9例、淋巴瘤白血病5例，急性淋巴細(xì)胞白血病6例。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取外周中心靜脈置管，在超聲引導(dǎo)下使用賽丁格法，取患者上臂貴要靜脈，位置置入上腔靜脈。觀察組患者采取植入式手臂靜脈輸液港，此次研究所使用材料是由貝朗公司生產(chǎn)的5F單腔導(dǎo)管，使用熱塑料作為注射座材質(zhì)，實(shí)施穿刺，使用蝶形無(wú)損傷針給予患者輸液。患者取平臥位后消毒鋪巾，常規(guī)選取患者上肢貴要靜脈為穿刺點(diǎn)，實(shí)施穿刺，當(dāng)穿刺針完全進(jìn)入靜脈后使用導(dǎo)絲緩慢送至血管約10 cm，拔除穿刺針后擴(kuò)張引導(dǎo)管道，并沿導(dǎo)絲置入血管當(dāng)中，回抽明確置入血管后再將導(dǎo)絲拔除，根據(jù)患者實(shí)際情況置入相應(yīng)長(zhǎng)度導(dǎo)管，導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈部位。在上臂穿刺點(diǎn)下方2cm處橫行切開(kāi)皮膚約2cm，對(duì)切口下方皮下組織予以鈍性分離，形成約1.5 cm直徑皮囊；由切口部位到穿刺口方向置入隧道針，搭建隧道后使用隧道針對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行引導(dǎo)向下行走，將導(dǎo)管剪切合適長(zhǎng)度后再和輸液港注射座鎖緊。從注射座回抽觀察回血是否順利，順利后輸入肝素NaCl溶液，檢查確認(rèn)無(wú)滲漏后再對(duì)輸液港進(jìn)行固定，將皮膚關(guān)閉，使用無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.00對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（n）代表計(jì)數(shù)資料，經(jīng)（x2）檢驗(yàn)，（±s）代表計(jì)量資料，經(jīng)（t）檢驗(yàn)，P＜0.05代表組間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

兩組患者一次性置管成功率無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者置管留置時(shí)間顯著高于對(duì)照組，組間差異均顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1

表1 兩組患者臨術(shù)療效比較（ ±s）

表1 兩組患者臨術(shù)療效比較（ ±s）

組別 例數(shù) 置管留置時(shí)間（d） 一次性置管成功率（%）對(duì)照組 29 186.58±23.19 28（96.55）觀察組 29 226.64±27.44 29（100）x2 23.974 0 P 0.001 1

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥幾率3.45%顯著低于對(duì)照組的27.59%，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

為有效提高植入式手臂靜脈輸液港效果，應(yīng)加強(qiáng)如下管理：

護(hù)理人員方面：（1）組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)植入式手臂靜脈輸液港相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，全面掌握輸液港構(gòu)造、置入方式、操作過(guò)程、適應(yīng)證、并發(fā)癥情況等，并學(xué)習(xí)相關(guān)應(yīng)急處理方案。（2）完善植入式手臂靜脈輸液港相關(guān)管理制度，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操作，保障其使用壽命，應(yīng)通過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行操作，第一次操作時(shí)應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并示范[2]。 患者方面：（1）為每一位患者植入式靜脈手臂輸液港維護(hù)記錄，包括植入式手臂靜脈輸液港介紹、置入方式、維護(hù)事項(xiàng)、維護(hù)記錄等內(nèi)容。（2）出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其日常注意事項(xiàng)，如患側(cè)肢體負(fù)重應(yīng)低于3 kg，減少手臂伸展幅度等，預(yù)防注射座、導(dǎo)管等出現(xiàn)分離情況，或是由于牽拉幅度過(guò)大而斷裂[3]。引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察囊袋四周紅腫、滲液情況，加強(qiáng)局部保護(hù)措施，避免碰撞、擠壓等。（3）對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，實(shí)施延伸護(hù)理，患者出院后對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，并督促患者回院復(fù)診[4]。本研究結(jié)果表明，兩組患者一次性置管成功率無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者置管留置時(shí)間顯著高于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥幾率3.45%顯著低于對(duì)照組的27.59%。表明，兩種置管方式均具有較高置管成功率，但植入式手臂靜脈輸液港方式置管使用壽命更長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，植入式靜脈手臂輸液港方式可有效保障血液病化療患者臨床療效，有效保護(hù)外周血管，對(duì)其實(shí)施規(guī)范管理可減少各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生幾率，延長(zhǎng)植入式手臂靜脈輸液港留置時(shí)間。