急診護(hù)理管理程序在腦出血昏迷患者中的應(yīng)用效果

董 揚(yáng)

（揚(yáng)州市中醫(yī)院急診科，江蘇 揚(yáng)州 225009）

腦出血屬于臨床十分常見的一種疾病，指的是患者腦內(nèi)血管出現(xiàn)破裂，由此產(chǎn)生生命危險(xiǎn)。該病具有起病急、病情險(xiǎn)等特點(diǎn)，一旦患病，需盡快接受救治與護(hù)理。傳統(tǒng)急診護(hù)理效果一般，護(hù)理用時(shí)較長(zhǎng)，極容易出現(xiàn)患者腦內(nèi)缺氧，病情加重等情況[1]。急診護(hù)理管理程序是最近幾年提出的新型護(hù)理模式，極大程度縮減了急救用時(shí)，挽救患者生命。本文以我院收治40例腦出血昏迷患者為例，闡述急診護(hù)理管理程度的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018年1月～2019年9月我院急診收治腦出血昏迷患者40例，根據(jù)入院時(shí)間先后將其劃分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組20例患者中，男11例，女9例，年齡35～89歲，平均（67.2±1.5）歲，其中6例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，14例患者為腦實(shí)質(zhì)出血。觀察組20例患者中，男9例，女11例，年齡36～88歲，平均（67.3±1.4）歲，其中5例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，15例患者為腦實(shí)質(zhì)出血。比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者資料比較相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與本次研究要求相符。

1.2 方法

對(duì)照組輔以常規(guī)急診護(hù)理，具體內(nèi)容包括：以常規(guī)急診流程接診患者，實(shí)施分診、掛號(hào)，為患者創(chuàng)建靜脈通路等。觀察組輔以急診護(hù)理管理程序干預(yù)，具體為：

1.2.1 院前護(hù)理

接聽急診電話后需自己通知院前急救小組準(zhǔn)備，要求在5 min內(nèi)從醫(yī)院出發(fā)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，在5 min準(zhǔn)備期間接聽人員需詢問事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)具體位置、患者大致病情等，并及時(shí)通知急救小組，以準(zhǔn)備相應(yīng)的急救設(shè)備和藥物。現(xiàn)場(chǎng)施救后需立即將患者轉(zhuǎn)回院內(nèi)進(jìn)行救治，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間小組成員須通過電話向院內(nèi)接診科室告知患者基本資料、病情狀態(tài)，急診科則根據(jù)資料快速建立急診救護(hù)小組，并準(zhǔn)備各類急救器械[2]。

1.2.2 接診護(hù)理

在患者被轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)后需立即開啟綠色通道，救護(hù)小組內(nèi)單獨(dú)分出1名人員帶領(lǐng)患者家屬辦理各類手續(xù)并繳納費(fèi)用，其它成員則護(hù)送患者快速進(jìn)入急救室搶救[3]。到達(dá)急救室后需在5min內(nèi)完成呼吸道、靜脈通路等的建立，并將其頭部偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸引起的窒息癥狀。

1.2.3 評(píng)估護(hù)理

由陪同家屬的護(hù)理人員詢問患者既往服藥史、過敏史等信息，并迅速告知急救室內(nèi)護(hù)理人員。室內(nèi)護(hù)理人員則負(fù)責(zé)運(yùn)用GCS評(píng)分[4]對(duì)患者的昏迷程度進(jìn)行評(píng)估，如評(píng)分超過8分，則需為患者提供人工給氧、脫水等治療；如評(píng)分低于8分，則需先清理患者口腔、鼻腔的分泌物，保持呼吸道暢通，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑要求給予適量甘露醇，通過設(shè)備監(jiān)測(cè)患者血壓。

1.2.4 監(jiān)測(cè)護(hù)理

在整個(gè)急救過程中需由1名護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)看，包括心率、血壓、血氧飽和度等，其還需同時(shí)觀察患者面色、呼吸等變化。由1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)各類導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理，包括呼吸導(dǎo)管、靜脈通路導(dǎo)管等，要求各導(dǎo)管在急救時(shí)均需保持通暢，不得出現(xiàn)彎折、扭曲、壓迫的情況。同時(shí)護(hù)理人員還需配合急救醫(yī)生的操作，保證各項(xiàng)急救措施順利開展[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算各組患者急救成功率與死亡概率。記錄并比較兩組患者此次急救用時(shí)，包括：病情評(píng)估用時(shí)、急救總用時(shí)。利用Barthel量表[5]、FMA量表分別評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量及肢體運(yùn)動(dòng)能力，總分為100分，隨著分?jǐn)?shù)的升高，患者恢復(fù)狀態(tài)越好。利用NIHSS量表[6]評(píng)估患者護(hù)理前后神經(jīng)缺損情況，總分10分，隨著分?jǐn)?shù)的下降，患者神經(jīng)缺損越少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究結(jié)果錄入SPSS 19.0軟件內(nèi)進(jìn)行處理與分析，組間結(jié)果通過p值予以反映，P＜0.05代表差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急救成功率、死亡率比較

觀察組患者本次急救成功率明顯高于對(duì)照組，患者死亡人數(shù)更少，概率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 急救成功率、死亡率比較[n（%）]

2.2 病情評(píng)估用時(shí)、急救總用時(shí)比較

觀察組患者入院后病情評(píng)估用時(shí)、急救總用時(shí)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 病情評(píng)估用時(shí)、急救總用時(shí)比較（ ±s）

表2 病情評(píng)估用時(shí)、急救總用時(shí)比較（ ±s）

名稱 病情評(píng)估用時(shí)（min） 急救總用時(shí)（min）觀察組 0.82±0.14 35.89±2.41對(duì)照組 1.88±0.15 50.92±2.43 t 9.02 8.05 P＜0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理前后患者恢復(fù)情況比較

未經(jīng)護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分較為相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理前后患者恢復(fù)情況比較（ ±s）

表3 護(hù)理前后患者恢復(fù)情況比較（ ±s）

名稱 Barthel評(píng)分 FMA評(píng)分 NIHSS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35.48±4.02 81.04±2.06 33.89±3.78 83.23±2.89 8.58±0.34 3.02±0.22對(duì)照組 35.49±4.03 64.02±2.01 33.91±3.79 65.88±2.88 8.59±0.32 5.89±0.21 t 0.81 8.44 0.94 9.23 1.21 9.78 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

腦出血屬于腦血管疾病中常見類型，不僅發(fā)病較急、病情發(fā)展程度較快，而且臨床致死率較高。由于出血對(duì)腦神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，患者常會(huì)出現(xiàn)昏迷癥狀，越早救治越有助于恢復(fù)大腦供氧、重建神經(jīng)系統(tǒng)功能，也可促進(jìn)腦細(xì)胞的自我修復(fù)，此時(shí)早期急救護(hù)理更有利于患者病情的恢復(fù)[7]。急診護(hù)理管理程序是依據(jù)護(hù)理時(shí)間推進(jìn)，借助循證護(hù)理理念而產(chǎn)生的全新護(hù)理模式，在急救是分為院前護(hù)理、接診護(hù)理、評(píng)估護(hù)理以及監(jiān)測(cè)護(hù)理四個(gè)部分。其中院前護(hù)理的目的在于預(yù)先處理患者病情，使腦出血癥狀得到緩和，降低出血點(diǎn)對(duì)腦神經(jīng)的壓迫，為后續(xù)救護(hù)工作創(chuàng)造更好的基礎(chǔ)條件；接診護(hù)理采用雙管齊下的方式，一部分負(fù)責(zé)引領(lǐng)患者家屬完成掛號(hào)和繳費(fèi)的操作，另一部分則直接開始急救，可有效節(jié)省不必要的時(shí)間消耗，為急救工作爭(zhēng)取更多的時(shí)間；評(píng)估護(hù)理是在患者轉(zhuǎn)運(yùn)中開展的快速評(píng)估工作，可預(yù)先判斷患者大致病情，并根據(jù)病情進(jìn)行預(yù)先準(zhǔn)備，同時(shí)還可預(yù)處理部分基礎(chǔ)操作，例如清理口鼻腔分泌物、測(cè)量血壓等；監(jiān)測(cè)護(hù)理則是在急救過程中對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，當(dāng)某項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生異常變動(dòng)時(shí)可第一時(shí)間做出反應(yīng)，降低急救風(fēng)險(xiǎn)。該護(hù)理模式能夠?qū)⒓本葧r(shí)間更加合理化、標(biāo)準(zhǔn)化，可縮減單一項(xiàng)目的急救護(hù)理時(shí)間，提升整體救治效率，以避免患者病情進(jìn)一步惡化，防止腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。