普外科實習護生綜合病例站點式技能培訓實施方法

雷 敏，劉紅菊，李錦鳳

（遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519100）

綜合病例站點式技能培訓具有趣味性、創(chuàng)新性，可一定程度上規(guī)避傳統(tǒng)教學法的缺陷，適宜用于護理專業(yè)實踐動手操作能力要求高的特點[1]。我院從2018年6月開始普外科為試點，開展案例與情景模擬聯(lián)合教學法研究，采用“綜合病例站點式（案例與情景模擬）”培訓臨床實習生，教學結果效率滿意，現(xiàn)正向全院所有科室推廣，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2019年9月入普外科輪轉學習的56名護理實習生作為研究對象，其中本科生31人，大中專生25人，共計56人。按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各28例。其中對照組28名護理實習生中，年齡19～23歲，平均（20.45±3.23）歲；觀察組護理實習生中，年齡18～24歲，平均（20.75±2.36）歲。對比兩組實習生的性別、年齡、學歷等各項基本資料；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：在護生入科后采用多媒體教學，詳細向護生講述普外科的常見疾病、常用藥物、疾病的護理措施、普外科新業(yè)務與新技術；隨后讓護生跟隨帶教老師進行為期四周的床邊學習。

觀察組：在對照組的基礎上實施綜合病例下站點式護理技能教學實踐法。具體內容如下：（1）帶教老師及考核小組培訓：由教學組長或護士長對帶教老師進行綜合病例下站點式護理技能考核培訓，考核合格才能帶教觀察組的護生。考核小組由護理組長/護士長和帶教組長組成，對考核評分標準進行培訓。（2）綜合病例設計：結合護生的帶教計劃和普外科的常見的技能操作及疾病特點，制定三個專科病例。一個是消化道穿孔綜合病例（包含普外科專科技能操作胃腸減壓及基礎操作肌肉注射）；一個是脾破裂綜合病例（包含普外科常見技能操作：心電監(jiān)測，吸氧，微泵，靜脈輸液），最后一個是出科考腸梗阻綜合病例（包含的操作有胃腸減壓和血糖監(jiān)測）。根據(jù)綜合病例的特點設計評分標準（參考2017年廣東省綜合病例下站點式護理技能大賽評分標準）[2]。（3）綜合病例教學：根據(jù)普外科帶教計劃，對所有的護生在入科第二周進行消化道穿孔的綜合病例培訓，由固定的帶教老師進行護士角色扮演，SP和家屬的角色由護生扮演，操作完畢由扮演護士的帶教老師引導護生進行討論講解，教學組長進行總結。第三周進行脾破裂綜合病例的培訓，3～4個護生為一個小組，所有的角色由護生扮演，培訓完畢由教學組長組織進行討論分析。

考核：實習最后一周由科室統(tǒng)一出題對觀察組和對照組的護生進行專科理論考核和腸梗阻綜合病例考核（包含的操作有胃腸減壓和血糖監(jiān)測），由考核小組用統(tǒng)一的評分標準對護生進行考核。

1.3 觀察指標

1.3.1 護生的理論水平

出科理論考試（滿分100分）成績分析對比, 實行教考分離, 統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷。

1.3.2 護生的臨床能力

臨床實習結束，采用消化道穿孔綜合病例評分高低可以反映護生的綜合能力。

1.3.3 教學方法評價

讓實習護生對教學實踐方法進行評價，評價項目包括方法有效度、方法適應度與方法滿意度3項，每項為1～10分，分值越高則表明評價越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次文中的所有數(shù)據(jù)進行分析處理的均采用SPSS 20.00統(tǒng)計學軟件，選取（%）表示計數(shù)資料，采用卡方值進行檢驗，選取（±s）表示計量資料，采用t進行檢驗，所有數(shù)據(jù)的檢驗結果為P＜0.05，那么，說明文中的所有數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護生考核成績情況比較

觀察組的理論知識成績和臨床能力成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組護生考核成績情況比較（ ±s，分）

表1 兩組護生考核成績情況比較（ ±s，分）

分組 n 理論水平 臨床能力觀察組 28 89.62±7.74 93.34±6.27對照組 28 79.02±6.82 79.46±5.75 t 6.4169 10.1888 P＜0.05 ＜0.05

2.2 教學方法評價

讓實習護生對教學實踐方法進行評價，觀察組滿意度為90%，對照組滿意度為63.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組教學方法評分比較[n（%）]

3 討 論

綜合病例下站點式護理技能考核模式是客觀結構化臨床考試的一種形式，是構建臨床案例情境，圍繞常見疾病案例，設置各種病情變化予護理活動場景等，由標準化病人（SP）模擬臨床情景來考核實習生的臨床職業(yè)技能、病史采集、體格檢查和溝通能力[3]。

通過與案例相結合，能夠將實際工作常見的案例引入到情景模擬當中，使學生能夠提前了解實際工作中所遇到的各種問題。以實際問題為導向更加能夠提高學生探究的積極性，促使學生在問題的解決中能夠拓展自身的思維，提高自身的應變能力；不但能夠有效提高學生的知識掌握程度，同時還能夠促使學生在今后的臨床護理中更加從容面對所遇到的問題[4]。

在本次研究中采用不同教學方法進行教學后，觀察組護生在理論考核成績以及實踐技能考核成績、教學評價滿意度均優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組護生對于教學方法各項指標均具有較高的評價。綜上所述，綜合病例站點式教學法能夠有效提高護生的考核成績，在普外科護理教學中具有較高的應用價值，值得向所有科室應用推廣。