消銀湯聯(lián)合走罐療法治療氣滯血瘀型尋常型銀屑病40例

★ 熊佳玫 張巖（江西省皮膚病專科醫(yī)院 南昌 330001）

銀屑病為皮膚科常見病，俗稱“牛皮癬”，臨床上以尋常型銀屑病最為常見，約占90%以上。該病在全世界廣泛存在，盡管現(xiàn)代醫(yī)學對本病的研究在不斷深入，但仍無法完全解釋該病發(fā)病全過程，多數(shù)觀點認為本病是一種跟遺傳相關的，在環(huán)境的相互作用下誘發(fā)的免疫介導的慢性炎癥性、頑固性系統(tǒng)性疾病。多數(shù)患者被證實為存在基因缺陷，目前尚無根治療法，需長期用藥治療。本病的現(xiàn)代醫(yī)學治療大都只能達到近期療效，且長期使用具有不同程度的副作用。本研究方案采用消銀湯聯(lián)合走罐療法治療尋常型銀屑病（氣滯血瘀型）40例，取得了良好療效，并無明顯副作用。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例符合入選標準的尋常型銀屑病患者均為2016年7月1日—2017年7月1日診于江西省皮膚病專科醫(yī)院門診及住院部，按隨機數(shù)表法隨機分為觀察組、對照1組、對照2組，各40例。其中，觀察組中男28例，女12例；年齡（32.16±9.54）歲；病程（20.80±4.65）個月；入組前PASI評分：（8.28±1.26）分。對照1組中男24例，女16例；年齡（34.57±9.12）歲；病程（25.12±3.86）月；入組前PASI評分：（9.18±1.20）分。對照2組中男21例，女19例；年齡（36.25±9.53）歲；病程（23.56±5.01）月，入組前 PASI評分（8.31±1.36）分。三組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合尋常型銀屑病西醫(yī)診斷標準［1］、氣滯血瘀型白疕中醫(yī)辨證標準［2］。

1.3 病情嚴重程度評估 根據(jù)銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）［3］，本研究方案主要治療中度病情患者。

1.4 納入標準 ①符合上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證型標準；②病程在6個月以上者；③年齡在18～65歲之間；④近6月未進行治療者；⑤知情同意、并簽署知情同意書。

1.5 排除標準 ①非尋常型銀屑病；②合并重大內(nèi)科疾病患者及精神病患者；③對本研究應用的藥物過敏者；④治療期間合并應用其它藥物者；⑤依從性差，未遵照本研究方案治療者。

1.6 剔除及脫落標準 ①依從性差，未按規(guī)定用藥或試驗過程中擅自使用可能影響療效的其他藥物者； ②試驗中中途退出試驗者；③資料不全、無法判斷療效或安全性者。

2 治療方法

2.1 觀察組 消銀湯內(nèi)服。藥物組成：當歸20 g、丹參30 g、桃仁12 g、紅花6 g、土茯苓30 g、金銀花30 g、菝葜20 g、生地12 g、郁金12 g、川芎12 g、青黛2 g、甘草6 g。由本藥房代煎，日1劑，分2次服。本處方中每味中藥材均出自我院中藥房，能確保藥物的質(zhì)量。

走罐方法：患者取舒適體位，暴露皮損及走罐部位，局部外涂凡士林，再以閃火法吸罐，走罐操作步驟參照相關標準［4］，即先輕吸慢移以調(diào)暢氣機，再以重吸慢移疏通經(jīng)絡，繼之以輕吸快移及重吸快移活血化瘀行氣。走罐治療隔日1次，連續(xù)治療4周。

卡泊三醇軟膏外用（商品名達力士，愛爾蘭利奧制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：進口藥品注冊證號 H20050125），取適量（以指節(jié)單位為標準）外涂患處，每日涂2次，連續(xù)外用4周。

2.2 對照1組 （1）內(nèi)服藥物：消銀湯內(nèi)服，藥物組成、服用方法同觀察組。（2）外用卡泊三醇軟膏，用法、用量同觀察組。

2.3 對照2組 （1）走罐治療：方法同觀察組。（2）卡泊三醇軟膏外用，用法及用量同觀察組。

以上各組均以兩周為一療程，連續(xù)四周，四周后進行療效分析。

3 療效觀察

3.1 療效評定指標 根據(jù)PASI評分下降率來進行療效判定［3］，PASI評分下降率＝（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。

3.2 統(tǒng)計學處理 用SPSS 22.0軟件包來進行統(tǒng)計處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗。以P＜0.05作為有顯著性統(tǒng)計學意義，以P＜0.01作為有高度顯著性統(tǒng)計學意義。

4 結果

4.1 三組治療前后PASI評分比較 對治療前后PASI評分比較，三組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后組間比較，經(jīng)方差分析，觀察組PASI評分改善情況優(yōu)于其他兩組。見表1。

表1 三組治療前后 PASI評分比較（ ，n=40）分

表1 三組治療前后 PASI評分比較（ ，n=40）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照1組治療后比較，▽P＜0.05；與對照2組治療后比較，◆P＜0.05。

組別 治療前 治療后 t P觀察組 8.28±1.26 3.89±1.31*▽◆ 5.42 ＜0.05對照1組 9.18±1.20 5.26±1.32* 4.12 ＜0.05對照2組 8.31±1.36 6.49±1.26* 3.12 ＜0.05 F值 F=0.128 F=48.14 P值 0.826 ＜0.05

4.2 臨床療效比較 三組療效比較，采用秩和檢驗。結果：組間整體比較Hc=17.15，P＜0.01，說明三組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義。三組間兩兩比較：觀察組和對照1組，Hc=10.22，P＜0.017；觀察組和對照2組，Hc=11.66，P＜0.017，說明觀察組療效優(yōu)于其他2組（均P＜0.017）。見表2。

表2 各組臨床療效比較（ ，n=40） 例

表2 各組臨床療效比較（ ，n=40） 例

注：經(jīng)秩和檢驗，三組間療效比較，Hc=17.15，P＜0.01，差異有極顯著意義。

組別 治愈 顯效 有效 無效 總有效率/% Hc P觀察組 18 12 6 4 90 17.15 0.001對照1組 10 8 14 8 80對照2組 4 5 21 10 75

4.3 不良反應 在治療過程中，三組病例均未見明顯不良反應。

5 討論

中醫(yī)學對銀屑病有較早的認識，屬于“松皮癬”“白疕”等范疇。對于本病的發(fā)病機制的認識，《離合真邪論》曰：“邪入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而入客。”《金匱要略》曰：“經(jīng)絡受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。”由此可見，本病的病因與外感六淫，飲食、情志內(nèi)傷密切相關。久病入絡，氣血經(jīng)脈瘀阻，氣機逆亂而耗傷營陰成氣滯血瘀型銀屑病。本證型病情遷延，久治或失治致皮損浸潤肥厚，甚至呈苔蘚樣，故斑塊狀銀屑病（氣滯血瘀型）是銀屑病中較為難治的一型。銀屑病患者發(fā)病有“冬重夏輕”的規(guī)律，本病多因內(nèi)外合邪所致，血燥為本，瘀毒為標。秋冬季節(jié)多為燥邪、風邪、寒邪之邪犯病，患者素體血熱血燥，感受時令之邪，內(nèi)外受之，化燥生風，血熱內(nèi)蘊，久病則致瘀致虛，故血瘀貫穿本病發(fā)病始終。而臨床上，中醫(yī)多從“血”論治本病。尋常型銀屑病氣滯血瘀證相當于本病的穩(wěn)定期，此證型的患者大都病情頑固，主要是由于各種外邪侵襲人體，毒邪聚集皮膚腠理，不得宣泄致氣血瘀滯，氣血失和，經(jīng)絡阻塞，遷久難愈。患者皮損消退后留有色素沉者斑亦為氣滯血瘀的表現(xiàn)。本病以血為本，血熱為先，血受熱則成塊，熱瘀互結；血熱血燥皆可成瘀血，血瘀貫穿在疾病的過程中可導致銀屑病反復不愈［5］。故本課題研究方案從血瘀證出發(fā)，以活血化瘀通絡消斑為法，投之以消銀湯。消銀湯是我省中醫(yī)外科學名家喻文球的經(jīng)驗方［6］，本方由當歸、生地、桃仁、紅花、丹參、郁金、川芎、土茯苓、金銀花、菝葜、青黛、甘草組成，系桃紅四物湯化裁。方中桃仁、紅花、丹參活血化瘀為君藥；以生地、當歸養(yǎng)血滋陰，郁金行氣化瘀、清心解郁為臣藥；川芎行氣活血，金銀花、青黛清熱解毒，菝葜、土茯苓祛風利濕解毒，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。走罐療法是拔罐療法的一種，可直接作用于皮損部位，亦可作用于經(jīng)絡、腧穴，相比單一的拔罐治療，其對經(jīng)絡腧穴的刺激性更大，作用更強，能取到良好的開泄腠理、活血化瘀行氣的作用。卡泊三醇軟膏是維生素D3衍生物，可調(diào)節(jié)角質(zhì)細胞增生與分化，為目前治療銀屑病的一線外用藥，該藥無糖皮質(zhì)激素類外用藥物的副作用，但起效相對較慢，通過走罐療法，能使鱗屑減少，皮損變薄，促進局部外用藥的吸收，故起效更快，療效更佳。

本課題研究表明，消銀湯聯(lián)合走罐療法治療氣滯血瘀型銀屑病療效可觀，且無明顯毒副作用，值得臨床推廣應用，但本方案存在樣本量偏小，長期療效未進一步觀察等不足，值得今后進一步深入研究。