老年肺栓塞因何而起，如何治療？

黃建

老年患者肺栓塞最為常見(jiàn)的癥狀就是呼吸困難、胸痛、心動(dòng)過(guò)速以及呼吸急促。而在日常生活中，很多老年患者的肺栓塞問(wèn)題會(huì)被漏診，因此值得我們對(duì)此病提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病征兆，早期治療。

在日常生活中，老年患者也應(yīng)該做好自我防護(hù)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免病情出現(xiàn)惡化，而肺栓塞高危人群同樣要注意做好生活管理，時(shí)刻預(yù)防罹患肺栓塞。

一、肺栓塞的病因

肺栓塞患者的臨床表現(xiàn)其實(shí)沒(méi)有特異性栓，而在老年患者中。主要是以呼吸急促、胸膜炎性胸痛、心動(dòng)過(guò)速等為常見(jiàn)的臨床癥狀與體征，且這些問(wèn)題在絕大多數(shù)的患者中都存在。肺栓塞所受累的動(dòng)脈數(shù)量、栓塞的程度以及有無(wú)造成肺部組織死亡等都決定了患者的病情。臨床上往往只有少數(shù)的老年患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳血等問(wèn)題，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難，那么肺栓塞的診斷就很難成立了。

在肺栓塞中，肺血栓栓塞癥是最常見(jiàn)的病癥，而引起肺血栓栓塞的血栓主要就是由于深靜脈血栓的形成，因此可以說(shuō)深靜脈血栓癥（DVT）就是肺栓塞的主要病因。如果從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)分析的話，肺栓塞的誘發(fā)因素有以下幾種：①遺傳性因素：與人體凝血、抗凝、纖溶過(guò)程相關(guān)的基因突變或者抗凝血酶、蛋白S、蛋白C以及纖溶酶原缺乏等有關(guān)。②獲得性因素：獲得性因素分為三種：一是與高齡、肥胖、口服避孕藥物、妊娠或產(chǎn)褥期等因素有關(guān)，也跟部分疾病有關(guān)，例如惡性腫瘤、抗磷脂抗體綜合征、炎癥性腸病、腎病綜合征等;二是血管內(nèi)皮損傷。比如當(dāng)患者實(shí)施了外科手術(shù)后，吸煙、腫瘤靜脈內(nèi)化療等因素都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷，從而誘發(fā)肺栓塞;三是靜脈血液瘀滯。比如癱瘓、急性內(nèi)科疾病等都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞。

二、老年肺栓塞的臨床癥狀

老年肺栓塞的臨床癥狀并沒(méi)有特異性，在老年患者中，呼吸急促、胸膜炎性胸痛、心動(dòng)過(guò)速等都是常見(jiàn)的臨床癥狀，很多患者都會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，肺栓塞受累的動(dòng)脈數(shù)目、栓塞程度以及有無(wú)肺部組織壞死等因素都決定了患者的癥狀。而有20%的老年患者也會(huì)表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛咯胸。如果患者出現(xiàn)了極度的呼吸困難，并存在昏厥或休克等問(wèn)題，那么說(shuō)明患者可能有大塊PE無(wú)致肺梗死存在。

老年患者時(shí)常會(huì)被漏診或者誤診，這是因?yàn)楹芏嗷颊邥?huì)出現(xiàn)持續(xù)低熱、無(wú)呼吸道明顯癥狀或疑似為呼吸道感染等情況，這些問(wèn)題很容易被患者自己及家屬、醫(yī)生判斷為感冒。

三、肺栓塞高危人群

（一）腫瘤患者：腫瘤患者往往都是肺栓塞的高發(fā)人群，從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，腫瘤細(xì)胞本身就是一種栓子，脫落下來(lái)后將隨著血液的流動(dòng)進(jìn)入到患者的肺動(dòng)脈中從而誘發(fā)肺栓塞。另外，腫瘤患者的凝血機(jī)制容易出現(xiàn)異常，這也是誘發(fā)肺栓塞的主要原因。

（二）心肺疾病患者：本身就患有心肺類疾病的患者是肺栓塞的高危人群。

（三）老年群體：年齡越大的老人發(fā)生肺栓塞的概率也就越高，大約有65%左右的患者，年齡都在60歲以上甚至更大，而年齡超過(guò)80歲的老年人出現(xiàn)肺栓塞的概率遠(yuǎn)超50歲以下的人群。

（四）下肢靜脈血栓患者：在中老年人群中，患有下肢靜脈曲張及靜脈血栓的人不在少數(shù)，而他們都是肺栓塞的高危人群。

（五）長(zhǎng)期臥床或者運(yùn)動(dòng)量較少的患者：因骨折、癱瘓、重癥疾病以及手術(shù)等多種因素需要長(zhǎng)期臥床休息的人，或者平時(shí)習(xí)慣久坐不愿活動(dòng)的人，都會(huì)因?yàn)橄轮狈顒?dòng)而導(dǎo)致靜脈血流驅(qū)動(dòng)力不足，從而使得下肢靜脈血液流通不暢、血液瘀滯，誘發(fā)深靜脈血栓問(wèn)題，一旦患者突然有了活動(dòng)，脫落的血栓就將可能隨著血液流到肺動(dòng)脈中，從而形成肺栓塞。

四、老年肺栓塞的治療方法

肺栓塞的主要治療方案就是為患者實(shí)施對(duì)癥處理，并再進(jìn)行溶栓、抗凝等治療，對(duì)癥處理的作用是要維持住患者血流動(dòng)力學(xué)的問(wèn)題，避免患者出現(xiàn)休克、心力衰竭等問(wèn)題，如果患者有嚴(yán)重的胸痛情況，還可以應(yīng)用上鎮(zhèn)痛劑。

從臨床治療的角度來(lái)說(shuō)，抗凝治療越早實(shí)施越好，它雖然不能直接對(duì)血栓進(jìn)行溶解，但是可以進(jìn)一步的防止血栓發(fā)展下去。常用的藥物有肝素、華法林等，一般在為患者實(shí)施了肝素治療的5至7天后，再讓為患者給予口服抗凝藥物華法林，等3至5天后，改為單純的口服華法林治療，老年患者使用抗凝劑的劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)年齡、給藥時(shí)間的延長(zhǎng)而酌情減少。主要根據(jù)凝血的時(shí)間、凝血酶原的時(shí)間來(lái)進(jìn)行調(diào)整，一般凝血的時(shí)間要控制在正常情況的1.5倍至2倍左右，而凝血酶原的時(shí)間則為正常的1.5倍至2.5倍，而目前研制的抗凝新型藥物中有藥物已經(jīng)不再需要進(jìn)行肝素重疊了，比如阿哌沙班。醫(yī)學(xué)界對(duì)肺栓塞的溶栓治療存在著爭(zhēng)議，但是如果患者發(fā)病時(shí)間在5天之內(nèi)，且有大塊的肺栓塞或者伴有明顯的低氧血癥、對(duì)溶栓無(wú)禁忌者還是主張實(shí)施溶栓治療，溶栓常用的藥物有尿激酶與重組織型纖溶酶原激活劑。除了可以為患者實(shí)施藥物治療外，還可以為患者實(shí)施外科治療。臨床上為了防止患者的下肢深靜脈血栓脫落再度造成肺栓塞可以為患者放置濾過(guò)器，但是即便放置了濾過(guò)器，也需要為患者進(jìn)行長(zhǎng)期的抗凝治療，這是因?yàn)榧幢惴胖昧藶V過(guò)器，患者仍舊16%左右的概率會(huì)再次出現(xiàn)栓塞問(wèn)題。

五、肺栓塞患者，生活中不可忽視的事情

老年肺栓塞患者要注意，不能隨意進(jìn)行活動(dòng)，因?yàn)橐坏┗顒?dòng)就會(huì)導(dǎo)致栓子脫落下來(lái)，因此患者應(yīng)當(dāng)多臥床休息，即便是在床上翻身時(shí)，動(dòng)作也不能過(guò)大了，務(wù)必要注意輕柔，以免讓動(dòng)脈或者靜脈中的栓子脫落阻塞住其他的部位。另外也不能做大幅度雕刻動(dòng)作或者用手去按揉下肢深靜脈血栓形成的地方。在患者臥床休息的時(shí)候，還是要多多活動(dòng)自己的腿部，可以做一些腿部功能訓(xùn)練，或者有意識(shí)的去抬高下肢，減輕下肢的血液瘀滯問(wèn)題，促進(jìn)血液的循環(huán)，防止下肢出現(xiàn)靜脈栓塞。對(duì)于因?yàn)殚L(zhǎng)途旅行或久站、久坐等引起的下肢血栓現(xiàn)象，可以選擇穿上充氣加壓襪及其他有促進(jìn)血液循環(huán)的物品，以此來(lái)促進(jìn)下肢靜脈的回流，減少栓塞出現(xiàn)的可能性。患者在飲食方面，應(yīng)當(dāng)以清淡、易消化的食物為主，其目的是要保持大便的通暢，避免用力排便，而造成栓子脫落，如果無(wú)法順利排出大便，也不可強(qiáng)行用力。最后，患者要避免出現(xiàn)情緒上的波動(dòng)栓，緊張、焦慮以及恐懼等情緒都會(huì)影響到患者的身體情況，容易對(duì)患者造成不必要的刺激，因此不管是家屬還是醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免患者因?yàn)榍榫w激動(dòng)而加重病情。