兩癌篩查與精準扶貧全面建成小康社會

程偉軍 何星娣

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。在我國，占全身惡性腫瘤的7-8%，近年呈不斷上升的趨勢，我國發病率高達28/10萬，已成為婦女腫瘤之首位常見病，臨床上以中年（45-55歲）最多，也有絕經后。病因與性激素紊亂有關。乳腺是多種內分泌的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素，都與乳癌發病有直接關系，從現象來看，月經初期早，絕經期晚，不孕和未哺乳者更易患乳癌、親屬有乳癌病史者其發病率是普通人的三倍。農村貧困地區，生活環境、方式習慣與發病也有一定的關系。早期乳房自檢、超聲檢查、乳房鉬靶攝片，診斷依據為組織學作冰凍切片病理檢查。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，高發年齡為50-55歲，早期子宮頸癌無明顯的癥狀和體征，臨床上有接觸性陰道流血。陰道排液有白色或者血性、稀薄如水樣或米泔水樣，有腥臭味的陰道排液或者大量米泔水樣或膿性惡臭白帶。再去檢查為時已晚。早期病例的診斷采用子宮頸細胞學檢查和HPV檢查、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序，確診依據為組織學診斷。

貧困地區的農村婦女全面鋪開兩癌篩查，使得該鎮的部分乳癌和宮頸癌患者得到了早診斷、早治療。提高了生存率，降低了死亡率，減少了患宮頸癌和乳腺癌患者因病至貧，因病返貧困擾。兩癌篩查作為松陽縣精準扶貧的民生工程之一，象溪鎮在2017年-2019年三年內為30-65歲的農村婦女進行兩癌免費篩查。探索出了適合貧困地區建成小康社會的新模式。

一 、項目實施過程

（一）招募機構：象溪鎮鎮府為招募機構，從公安機關戶籍部獲得人口信息，居住象溪鎮半年以上年齡為30-65歲農村婦女作為目標人群，每年篩查800名為任務數，三年完成2400名。優先篩查65周歲年齡組。通過廣播、電視、微信平臺、情境劇多種形式開展項目宣傳。使得人人知曉兩癌篩查是免費的民生項目。由象溪鎮各駐村干部、網格員和家庭簽約醫生將篩查知情同意書和免費體檢劵按家按戶發放到目標人群手里，因事、經期等不能參加的人員要及時和網格員替換體檢時間。確保每天的篩查任務數。

（二）篩查機構：篩查機構由象溪鎮中心衛生院承擔，篩查內容為體檢問卷調查

乳房視診、觸診、乳腺B超、婦科檢查、宮頸HPV檢測。對初篩高風險患者及時跟蹤隨訪。對確診病人及時追蹤治療情況。

（三）檢驗機構：由松陽縣婦保所承擔，對篩查陽性的患者進行免費陰道鏡和乳房病理檢查。本次發現的乳癌患者，除新型農村合作醫療報銷以外，乳癌萬里行基金會給予患者一萬元的補助。

項目工作體會：2015年-2017年象溪鎮中心生院共篩查2437名，47名高風險患者最后確診3名，（一名乳癌。兩名宮頸癌）43名經排查為陰性，囑咐每年定期體檢。1名宮頸篩查高風險患者拒絕進一步陰道鏡免費檢查。其它疾病患者1386人。列表如下：

某拒絕手術治療，乳癌萬里行基金會工作人員承諾，患者自愿手術，第一時間就把一萬元基金直接轉給其住院部。同時松陽縣民政局、象溪鎮黨委政府多方協調給予了困難補助，王某某及時手術治療。提高了生存率，降低了死亡率，為農村婦女的身體健康提供了有力保障。一個月后，患者來象溪鎮中心衛生院感謝各檢查醫生。患者說：“四年前，每次洗澡我就發現乳房有一個小腫塊，不疼也不癢，今年皮膚像桔子一樣，我想著會不會生不好的病，想想家里很窮，檢查出來也治不起，不疼就慢慢拖著好了，想不到真得了乳腺癌。非常感謝醫生，多方溝通，幫我爭取了手術費，讓我有手術的機會，非常感謝黨和政府給了我第二次生命”。

家庵村和金鐘村兩名患者家里經濟條件良好，第一時間去麗水市人民醫院治療，術后患者說：“我倆經濟條件好，受傳統觀念的影響，存在害羞心理，不愿意接受乳腺和宮頸的檢查。事后想來非常害怕，又覺得非常幸運，感謝兩癌篩查使我們及時得到治療，現在身體健健康康，家里也沒啥大損失，還能采茶”。

家庵的另一名宮頸癌高風險患者，工作人員40多次上門走訪，通過兒子，女兒、親戚、朋友等眾多親人的力量，始終無法動員其去做免費陰道鏡檢查，患者自認為身體健康，不可能會患病。

三年的民生工程實施，使得農村婦女對宮頸癌和乳腺癌的疾病有了一定的認識，知道通過檢查可以早發現、早診斷、早治療。貧困地區農村婦女文化素質普遍偏低，對自身的健康關注不夠，自我保健意識淡薄，預防性體檢不足，加上一些傳統觀念的影響，存在害羞心理，不愿意接受檢查。所以自發性體檢不足。三年民生工程的實施，47名高風險患者最后確診3名，并第一時間接受手術治療。從而有效的減少乳腺癌和宮頸癌患者的治療費和死亡率，為貧困地區農村建成小康社會添加加瓦。今后在精準扶貧工作中，加強宣傳，建立兩癌篩查的長效機制。加強培訓，讓廣大婦女掌握兩癌自查知識。從而減少兩癌的發病率，降低兩癌的死亡率。

參考文獻

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