不同劑量右美托咪定在老年下肢手術患者腰硬聯合麻醉時清醒鎮靜的效果觀察

黃容俊 彭潔茹

老年患者實施全麻手術，鎮痛非常關鍵，鎮痛效果可能直接影響治療和患者的預后[1]。不同劑量的麻醉劑所起到的效果不同。一般臨床可以使用的劑量包括0.2μg·kg-1·h-1、、0.4μg·kg-1·h-1、0.6μg·kg-1·h-1。本研究將后兩種劑量進行比較，并將具體的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次資料均來自于筆者所在醫院2017年12月-2018年12月收治。共70例，隨機分成對照組和觀察組，各35例。其中，對照組男16例，女19例，年齡59～87歲，平均（69.4±5.3） 歲，ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級18例。給予0.6μg·kg-1·h-1劑量單位麻醉注射;觀察組男19例，女16例，年齡60～89歲，平均（70.2±3.7） 歲，ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級13例。給予0.4μg·kg-1·h-1劑量單位麻醉注射;排除神經疾病史患者，所有患者資料差異無統計學意義（p>0.05），且具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入院后，對其各項生命指標進行檢測，麻醉前30 min 建立上肢靜脈通道，靜脈注射琥珀酰明膠注射液（500ml/h）。患者取屈胸屈膝側臥位行腰硬聯合麻醉，于L3～4間隙進行硬膜外穿刺，蛛網膜下腔采穿刺成功后，注入0.75% 布比卡因8～12mg。向頭端置入硬膜外導管3cm，麻醉平面控制在T8 -T10。對照組同時注入0.6μg·kg-1·h-1右美托咪定，觀察組注入0.4μg·kg-1·h-1右美托咪定。對兩組患者術后應用0.125%左旋布比卡因行自控硬膜外鎮痛，輸入量為2ml/h。

1.3 觀察指標 鎮靜程度及評價標準： 以改良警覺/鎮靜觀察評分法（OAA/S） ，觀察兩組患者鎮靜藥物注入后30、60、90 min節點的鎮靜鎮痛效果，觀察兩組患者鎮痛過程中是否出現惡心等不良反應。OAA/S鎮靜評分滿分為五分，分數越高，則效果越好。5分為患者的呼吸系統未受影響，可以用正常語調聊天，呼吸均勻;4分為患者對正常語調呼名反應表現出一定的遲鈍; 3分對醫護人員的呼名無反應，或者需要多次大聲的呼叫才做出反應;2 分為患者對大聲呼名無反應，對輕拍頭部能夠做出一定的反應;1分為患者對拍頭等輕動作無反應;0分為患者對醫護人員的動作無反應。對兩組患者的滿意度及評價標準：分為非常滿意、不滿意和滿意。

1.4 統計學分析 本次以SPSS22.0進行數據統計，分別采用計量資料和計數資料的統計方式。其中，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t 檢驗，計數資料以%表示，采用卡方檢驗，以p<0.05代表數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各個時間點鎮痛OAA/S評分比較 記錄兩組患者鎮痛30、60、90 min的鎮痛評分，結果觀察組均高于對照組;觀察組靜脈注射右美托咪定后60和90 min的OAA/S評分下降更快;觀察組這樣OAA/S評分隨時間的下降程度逐漸變大于對照組，在90 min 時已下降一半。

2.2 三組患者不良反應比較 對照組不良反應7例，觀察組不良反應2例，均為輕微惡心，未伴隨嘔吐，組間差異具有統計學意義（p<0.05）。

2.3 兩組患者治療滿意度比較 對照組非常滿意17例，滿意12例，不滿意6例;觀察組非常滿意28例，滿意7例，不滿意0例。組間差異具有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

老年下肢手術效果受到老年身體素質的影響，可能帶來呼吸系統或心血管系統方面的并發癥[2]。手術麻醉過程對患者呼吸系統產生抑制作用，因此應采取清醒鎮靜。目前臨床中針對老年下肢手術患者多采取腰硬聯合麻醉，但這種麻醉方法的主要并發癥就是惡心、嘔吐、心理壓力，因此應在麻醉的同時聯合使用鎮痛藥物。右美托咪定是不同劑量的注射對患者的鎮痛效果不同。在一些研究中，將低劑量、中劑量和高劑量的右美托咪定進行注射，觀察效果，認為劑量越大，鎮痛鎮靜效果越好，但當劑量超過0.5μg·kg-1·h-1時，會給機體帶來其他影響，出現不良反應[3]。在本次研究中，主要將0.4μg·kg-1·h-1和0.6μg·kg-1·h-1劑量進行對比，結果兩組鎮靜鎮痛效果均良好。但相比之下，觀察組的各時段鎮靜效果要優于對照組，發生惡心等不良反應的幾率低于對照組。清醒鎮靜主要是通過靜脈注射的方式，對中樞神經系統和對心臟的影響較小，患者處于清醒狀態下，還可以通過一些交流來緩解其心理壓力，降低老年患者的焦慮感，該方法更容易被老年患者所接受[4]。研究還發現，右美托咪定對呼吸、血流動力學等影響較小，惡心嘔吐和便秘等不良反應的發生率相對較低，因此應用廣泛。在本次研究中，分別記錄兩組患者鎮痛30、60、90min的鎮痛評分，結果觀察組均高于對照組;觀察組靜脈注射右美托咪定后60和90 min的OAA/S評分下降更快。綜上，一定劑量的右美托咪定對老年下肢手術患者腰硬聯合麻醉的清醒鎮靜具有較好的效果。臨床上可以使用0.4μg·kg-1·h-1劑量單位進行注射。

參考文獻

徐意釵，蔣宗明，仲俊峰，等.右美托咪定對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者腭咽成形術后睡眠功能的影響[J].中國藥房，2011，22（46）：4384.

卓開玉，琚勇.腰硬聯合阻滯對異丙酚鎮靜劑量影響的臨床研究[J].現代實用醫學，2010，22（11）：1266-1267.

劉玲，紀鳳濤.右美托咪定對老年患者腰-硬聯合麻醉的鎮靜效應[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（1）：51.

金濤林，胡宏東.右美托咪定對硬膜外麻醉下宮頸癌根治術患者免疫功能的影響[J].當代醫學，2013，16（13）：215-216.