兩種皮瓣修復(fù)手外傷指端軟組織缺損的效果對(duì)照分析

劉劍 周軍輝

手外傷指端皮膚軟組織缺損是常見(jiàn)的手外科疾病，作為手的功能區(qū)域，指端的作用極為重要。在治療指端軟組織缺損時(shí)應(yīng)考慮到手指的功能以及美觀，盡量維持手指的長(zhǎng)度[1]。傳統(tǒng)治療常以腹部皮瓣、殘端修整為主，其中，最常用的治療方法就是皮瓣移植。皮瓣移植包括鄰指皮瓣修復(fù)以及動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)，為了證實(shí)兩種治療方法的有效性，我院以58例指端皮膚軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，就兩種皮瓣修復(fù)手外傷指端軟組織缺損的效果進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月到2020年3月期間在我院進(jìn)行手外傷指端軟組織缺損皮瓣修復(fù)的58例患者，按其就診順序采用奇偶法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各29例。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)癥，自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)，排除精神、嚴(yán)重器官功能障礙以及無(wú)法語(yǔ)言溝通者。對(duì)照組最小年齡20歲，最大年齡61歲，平均（42.03±3.12）歲，男16例，女13例;研究組最小年齡21歲，最大年齡60歲，平均（42.04±3.09）歲，男15例，女14例。比較兩組患者性別、年齡等一般資料，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：采取鄰指皮瓣治療。采用指根麻醉或臂叢麻醉患者的上肢，將皮瓣的遠(yuǎn)端切開(kāi)后同時(shí)切開(kāi)兩側(cè)緣，將深筋膜下腱周組織掀起，確保皮瓣內(nèi)有指背側(cè)動(dòng)靜脈，將鄰指皮瓣翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，完全覆蓋住指端受損的區(qū)域進(jìn)行常規(guī)植皮。采用無(wú)菌紗布對(duì)患指與鄰指進(jìn)行包扎，固定好膠布后將患肢抬高同時(shí)進(jìn)行制動(dòng)。術(shù)后1周可將植皮處拆包，兩周后即可拆線，引導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)患肢功能鍛煉并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)功能鍛煉，3周后可斷蒂。

研究組：實(shí)施指動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)治療。采用指根麻醉或臂叢麻醉患者的上肢，選取所需用的指動(dòng)脈背側(cè)支的發(fā)出點(diǎn)作為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，將指動(dòng)脈背側(cè)支為線，順著背側(cè)支的位置將皮膚切開(kāi)，找到背側(cè)支，沿著設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮瓣周?chē)つw，將深腱腱周組織的淺層皮瓣掀開(kāi)，修復(fù)創(chuàng)面，注意在切取血管蒂時(shí)應(yīng)確保留有筋膜組織約2mm。兩周之后即可拆線，定時(shí)換藥，引導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)患肢鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者修復(fù)有效率、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。修復(fù)效果包括優(yōu)、良、差，優(yōu)：皮瓣移植成活，缺損的皮瓣外形逼真、質(zhì)地良好、血運(yùn)正常;良：皮瓣移植成活，缺損的皮瓣外形與質(zhì)地較好，血運(yùn)有所好轉(zhuǎn);差：皮瓣成活較少，缺損的皮瓣外形與質(zhì)地均較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究收集到的計(jì)量型數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量型數(shù)據(jù)用（）表示，并使用T進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，使用X?進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者皮瓣修復(fù)效果。

結(jié)果顯示，對(duì)照組修復(fù)有效率為%，研究組修復(fù)有效率為%，研究組修復(fù)有效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異不明顯（P>0.05）;研究組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

人體的手部經(jīng)常與外界接觸，極易受到外部侵害而造成損傷。因手部皮膚可移動(dòng)性較小，若手部發(fā)生小面積的組織缺損進(jìn)行直接的縫合較為困難，而直接植皮的方式雖然操作簡(jiǎn)便，但植皮后容易再次引發(fā)手功能障礙。現(xiàn)階段，皮瓣移植修復(fù)治療以其清創(chuàng)徹底，對(duì)血管、肌肉、神經(jīng)、骨骼等的修復(fù)具有較好的效果[2-3]。常用的皮瓣移植治療包括鄰指皮瓣治療以及指動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)治療，為了證實(shí)這兩種治療方法的有效性，本次研究將58例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，分別采取鄰指皮瓣治療與指動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)治療。比較兩組患者修復(fù)有效率、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。結(jié)果顯示，研究組修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，兩組患者手術(shù)時(shí)間無(wú)差異（P>0.05）;研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，兩種皮瓣修復(fù)手外傷指端軟組織缺損均有較好的修復(fù)效果，而指動(dòng)脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)的患者住院時(shí)間更短，值得臨床推薦與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

葉贛閩，徐臺(tái)鋒，梅垚峰.兩種自體皮瓣修復(fù)手外傷軟組織缺損的臨床效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（02）：225-226.

格更圖雅，王玉林.兩種皮瓣修復(fù)手外傷指端軟組織缺損的比較分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（10）：17-18.

趙亮，張軍，惠備戰(zhàn).兩種皮瓣修復(fù)手外傷指端軟組織缺損的比較分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（14）：79-80.