阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于腦梗塞治療中的效果研究

哈拉木江?賽力克 居力得孜?拜爾克博勒

腦梗塞是指由于腦血管梗死或栓塞等因素導(dǎo)致腦部供血供氧不足引發(fā)腦組織局部壞死或軟化，可突發(fā)于任何年齡段，病情嚴(yán)重程度因梗塞部位及腦組織壞死程度不同而有差別，臨床常見(jiàn)血栓阻塞腦動(dòng)脈引起的腦栓塞、腦動(dòng)脈狹窄而形成血栓逐漸阻塞動(dòng)脈所導(dǎo)致的腦血栓形成等[1]。臨床多以恢復(fù)腦部正常血液循環(huán)，改善缺血部位血流灌注，減輕缺血程度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為治療原則。本研究納入于我院就診治療的腦梗塞患者93例，探討阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于腦梗塞治療中的應(yīng)用效果，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月～2020年1月于我院就診治療的腦梗塞患者93例，納入均符合腦梗塞相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診，患者意識(shí)清晰，具備基礎(chǔ)認(rèn)知能力，對(duì)本研究知情同意;排除對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或有禁忌癥者，合并血液疾病或嚴(yán)重臟器衰竭者，拒絕或無(wú)法參與或不能全程參與本研究者。根據(jù)治療方案分為對(duì)照組（40例）和研究組（53例）。其中研究組男31例，女22例;梗死部位：枕葉12例，額葉10例，腦干10例，小腦8例，基底節(jié)區(qū)13例;年齡50～78歲，平均（64.35±4.72）歲;對(duì)照組男21例，女19例;梗死部位：枕葉9例，額葉8例，腦干7例，小腦6例，基底節(jié)區(qū)10例;年齡49～76歲，平均（63.98±4.85）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者硫酸氫氯吡格雷片（泰嘉，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035，購(gòu)自深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，75mg/片）單純用藥治療，1片/次，1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月;研究組基于對(duì)照組同期添加阿托伐他汀鈣片（立普妥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，購(gòu)自輝瑞制藥有限公司，20mg/片）聯(lián)合用藥治療，2片/次，1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分減分率為50%或超過(guò)50%;有效：用藥后20%～49%的NIHSS評(píng)分減分率;無(wú)效：NIHSS評(píng)分減分率不足20%;總有效率=顯效與有效例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件分析本研究所收集整理出來(lái)的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比（%）描述，比較行X2檢驗(yàn)。差異顯著應(yīng)用P<0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較，研究組高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前、后斑塊變化情況比較 兩組斑塊面積及厚度比較，治療后均小于治療前，治療后研究組均小于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗塞屬腦卒中，臨床病發(fā)基礎(chǔ)在于血栓和栓塞，在所有腦卒中患者中約有80%的患者為腦梗塞。作為一種突發(fā)性腦部疾病，腦梗塞臨床發(fā)病多無(wú)前驅(qū)癥狀，且起病急，病情發(fā)展迅速，在短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)完全性卒中。臨床治療最理想狀態(tài)是在腦部缺血缺氧引發(fā)腦組織壞死前恢復(fù)正常血流灌注，限制神經(jīng)系統(tǒng)損傷。氯吡格雷是一種可選擇性抑制血小板聚集的二磷酸腺苷受體抑制劑，可直接抑制內(nèi)源性凝血，改善腦部血流，防止血栓產(chǎn)生或擴(kuò)延。阿托伐他汀是一種可抑制膽固醇生成的他汀類(lèi)制劑，通過(guò)干擾機(jī)體內(nèi)甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶合成，可強(qiáng)效降低脂蛋白膽固醇水平，預(yù)防卒中發(fā)生。有研究報(bào)道[2]，這兩種藥物聯(lián)合用藥，可協(xié)同增效，預(yù)防血栓及改善腦動(dòng)脈循環(huán)障礙效果肯定。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，斑塊面積及厚度顯著小于對(duì)照組且治療后兩組斑塊面積及厚度較治療前均出現(xiàn)明顯縮減，也證實(shí)用藥治療療效肯定但聯(lián)合用藥效果更顯著，在改善斑塊方面效果更明顯。考慮氯吡格雷通過(guò)與血小板表面腺苷二磷酸受體結(jié)合，可有效抑制血小板聚集，逐漸改善腦部血液循環(huán)，恢復(fù)缺血病灶區(qū)血供，減輕神經(jīng)功能損傷;阿托伐他汀通過(guò)抑制膽固醇合成和抵抗動(dòng)脈粥樣硬化，可有效降低血清低密度脂蛋白水平并縮小脂類(lèi)核心，預(yù)防斑塊進(jìn)一步發(fā)展;兩者聯(lián)合用藥可協(xié)同抗血小板聚集與血栓形成的作用，強(qiáng)化藥效，進(jìn)而更有效降低血液黏度，改善血液循環(huán)，同時(shí)促使斑塊加速消退，減輕神經(jīng)功能損傷[3]。

綜上所述，本研究所用的這兩種藥物聯(lián)合用藥治療腦梗塞患者臨床療效顯著，尤其是在消退斑塊方面，優(yōu)勢(shì)明顯。

參考文獻(xiàn)

陳杰， 趙華平.血栓通聯(lián)合阿托伐他汀、波立維對(duì)合并高血脂急性腦梗死患者血小板聚集、脂代謝和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（5）：817-820.

龐偉， 周琛， 麥超，等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷預(yù)防TIA發(fā)作后腦梗死的作用及對(duì)血脂水平、凝血功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018， 8（3）：80-82，98.

楊蔚， 趙婕青， 丁小英.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死對(duì)患者血液流變學(xué)、炎癥反應(yīng)及凝血功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，24（3）：409-412，416.