重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效分析

羅梓文

脊髓損傷會(huì)引發(fā)終身嚴(yán)重殘疾的一種非致死性損傷，脊髓損傷后因?yàn)榘螂资ヒ欢ㄉ窠?jīng)支配與逼尿肌生理特征的繼發(fā)性轉(zhuǎn)變，會(huì)引發(fā)神經(jīng)源性膀胱排尿功能異常，對(duì)患者的生存質(zhì)量有直接影響[1]。現(xiàn)對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱經(jīng)重復(fù)經(jīng)顱刺激治療的效果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年9月至2019年10月這一期間，選取本院收治的62例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，按照數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組31例患者中，有男27例，女4例，年齡20～52（36.35±16.65）歲;病程80～100（90.35±10.63）天;損傷類型：完全性損傷3例，不完全性損傷28例。觀察組31例患者中，有男28例，女3例，年齡21～53（37.63±16.75）歲;病程81～101（91.63±10.76）天;損傷類型：完全性損傷4例，不完全性損傷27例。記錄兩組損傷類型等資料的處理差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，如間歇導(dǎo)尿與作業(yè)療法等;觀察組實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（由武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司提供）治療，刺激部位S2-S4神經(jīng)根，閾值100，頻率15，脈沖個(gè)數(shù)30，間歇時(shí)間20s，串?dāng)?shù)50 ，脈沖總數(shù)1500，治療時(shí)間18分鐘，每周五次。

1.3 觀察指標(biāo)[2] 記錄兩組排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)、排尿量、殘余尿量、神經(jīng)功能評(píng)分（對(duì)兩組治療前與治療后1個(gè)月的ASIA運(yùn)動(dòng)與感覺進(jìn)行評(píng)定，由1名醫(yī)生評(píng)定）與日常生活活動(dòng)能力（根據(jù)改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，包括進(jìn)食、穿衣服以及上廁所等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 按照軟件SPSS21.0處理，計(jì)量資料（如尿失禁次數(shù)與神經(jīng)功能評(píng)分）表示用（），檢驗(yàn)為t，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)、排尿量與殘余尿量

兩組患者排尿次數(shù)的比較沒有明顯不同（P>0.05）;觀察組尿失禁次數(shù)與殘余尿量明顯比對(duì)照組少（P<0.05）;觀察組排尿量比對(duì)照組多（P<0.05）。如下表1：

2.2 神經(jīng)功能與日常生活活動(dòng)能力

兩組患者治療前后神經(jīng)功能與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的比較未發(fā)現(xiàn)顯著區(qū)別（P>0.05）。見下表2：

3 討論

脊髓損傷后的常見泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥為神經(jīng)源性損傷，患者基本上都存在一定的排尿功能障礙[3]。在機(jī)損受損的時(shí)候，負(fù)責(zé)排尿活動(dòng)基礎(chǔ)反射弧的脊上神經(jīng)失去控制，喪失了排尿抑制作用，膀胱感覺與運(yùn)動(dòng)功能失去作用，導(dǎo)致膀胱尿道出現(xiàn)沒有組織的狀況。膀胱與尿道協(xié)調(diào)功能異常導(dǎo)致儲(chǔ)存尿液與排尿異常，還可能出現(xiàn)殘余尿的情況[4]。因此，需對(duì)此病給予及時(shí)有效的治療。重復(fù)經(jīng)顱刺激可將刺激頻率有效改變，進(jìn)而對(duì)局部大腦皮質(zhì)功能實(shí)現(xiàn)興奮或抑制的作用。高頻率與高強(qiáng)度的重復(fù)經(jīng)顱刺激，可形成興奮性突觸后電位總和，使刺激處神經(jīng)異常興奮，而低頻率刺激的作用則與其相反[5]。本研究顯示：兩組患者排尿次數(shù)的比較沒有明顯不同;觀察組尿失禁次數(shù)與殘余尿量明顯比對(duì)照組少;觀察組排尿量比對(duì)照組多;兩組患者治療前后神經(jīng)功能與日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的比較未發(fā)現(xiàn)顯著區(qū)別。總而言之，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱經(jīng)重復(fù)經(jīng)顱刺激治療，可改善患者的膀胱功能。

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