腦卒中后患者焦慮、抑郁與輕度認知障礙的發生率、相互關系及影 響因素分析

盧春輝

近年來，高血壓、腦卒中后患者數量越來越多，腦卒中發病率越來越高，腦卒中的發病還常常較易引發其他病癥，焦慮、抑郁以及輕度認知障礙就是其中典例，并且三者常以互相伴隨的方式并發。本次研究，通過對腦卒中患者的臨床調查，理清幾種疾病之間的相互關系，以及影響程度，對神經內科的治療產生助力。報告如下。

1 資料和方法

1.1 實驗對象選取標準與一般資料

隨機選取我院2019年9月—2019年11月收治的49例腦卒中發病患者，以保證為首發病例，且發病時間均小于兩周為篩選研究對象之標準。一方面確認參與研究的每一例病患有能力配合完成各項測試以及實驗;另一方面確認參與研究的病例無其他會對實驗結果產生影響的病癥（如過往精神疾病史，心肺等內科疾病），由此保證實驗數據的純凈與可靠。

將患者分為兩組，一組為參與實驗組——即依據測評流程被標記為具有一定程度認知障礙的病例：在選取的49例病患中有26被診斷為輕度認知障礙，約占實驗總數的53%;一組為正常性對比組——即依據測評流程認證為無認知障礙，認知功能基本正常的病例：共有23例，約占實驗總數的47%。將對于患者病例的性別、年齡、受教育程度、生活習慣、疾病史、工作經歷進行信息收集，并詳細登記在相應的患者信息之中。

1.2 研究方法

1.2.1 神精癥測評量表（1）認知功能檢測：主要采用的是簡易精神狀態檢查量表（MMSE）與蒙特利爾認知評估量表（MOCA）。這兩種測評量表均為國際通用，操作簡單，數據明確的測評量表。測評結果分為三個基本檔位：低于13分，認知程度為文盲;低于19分，認知程度為小學水平;低于24分，認知程度為初中水平。（2）焦慮、抑郁程度檢測：主要采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。測評結果為方便實驗數據對比大致劃分為四個檔位：無癥狀、輕度、中度、中度。具體如下：HAMD——低于17分，無抑郁;大于17分，輕度抑郁;大于20分，中度抑郁;大于30分，重度抑郁。HAMA——低于7分，無焦慮;大于14分，輕度焦慮;大于21分，中度焦慮;大于29分，重度焦慮。

1.2.2 統計學方法 全部實驗數據均運用專業統計軟件進行處理分析。采用SPSS23.0軟件進行統計學分析，采用Pearson偏相關分析。

2 結果

2.1 一般性情況

在實驗組與正常組進行比較的結果中，性別、年齡、疾病史、生活習慣等情況沒有明顯差異，而在接受教育程度的數據中，實驗組的受教育程度遠遠低于正常組的受教育程度，并且在正常組中高學歷人數所占比例較多。另外，在工作經歷上，正常組的病例大多數為腦力勞動的患者，而實驗組中的病例則多數從事體力勞動。由此表明，在一般性實驗數據之中，影響力因素較大的兩項為：受教育程度與工作經歷。

2.2 認知功能情況

在選取的49例病患中有26被診斷為輕度認知障礙，約占實驗總數的53%;其余23例認知功能基本正常，約占實驗總數的47%。

2.3 焦慮情況

在實驗組中：無焦慮病例17例，約占65%;輕度焦慮病例8例，約占31%;中度焦慮1例，約占4%，無重度焦慮。

在正常組中：無焦慮病例19例，約占83%;輕度焦慮4例，約占17%;中度、重度均無病例，占比為0%。

2.4 抑郁情況

在實驗組中：無抑郁14例，約占54%;輕度抑郁8例，約占30%;中度抑郁3例，約占11%;重度抑郁1例，約占5%。

在正常組中：無抑郁18例，約占78%;輕度抑郁5例，約占22%;中度、重度均無病例，占比為0%。

2.5 總結 我們根據認知情況對于腦卒中臨床病人進行分組，很明顯在認知程度高的正常組中，焦慮、抑郁的發病概率也低于認知程度較低的實驗組。由此可以基本認為，腦卒中會引起認知程度、焦慮以及抑郁等并發癥，并且認知程度越高，焦慮、抑郁的指數越低。

3 討論

腦卒中的發病最經常性也最直接地會導致的并發癥就是認知功能病癥。腦卒中發病往往會引起認知功能改變，有些是輕微變化，而很大一部分程度之嚴重足以形成認知障礙，即使腦卒中病癥治愈，也會繼續影響著病人的神經狀況，甚至生活能力。目前屆內研究表明，腦卒中發病之后的4個月之內，會有超過半數，甚至高達90%的患者產生認知障礙，并存在極高的轉變成老年癡呆病癥的潛在危險。腦卒中病患癡呆癥的發病率也是高達30%。

癡呆癥不僅影響病患的身體健康，而且也會影響其基本的生活能力，對自己以及家人造成極大的負擔與困擾。隨著中國進入老齡化社會，老年人的數量不斷增加，養老壓力大，老年人的健康保障成為社會重大問題，一旦癡呆病患占比增大，將大大增加社會壓力，阻礙社會發展，危害家庭穩定與社會和諧。

但是癡呆癥往往并非是突發性的，它與腦卒中不同，癡呆癥有發展過程。一般腦卒中發病患者治愈后最開始產生認知障礙，由認知障礙慢慢發展成癡呆疾病。而這個發展過程也因為年齡、受教育程度、工作經歷等等因素而產生或快、或慢的不同。

腦卒中后的發病常常伴隨著認知障礙的發生，并且在其后還存在著一系列的精神癥隱患。一旦產生焦慮，抑郁便也會隨之而來，相反，一旦產生抑郁，當然也無法從焦慮中全身而退，兩者往往是伴隨著并發的，作為神經癥狀交織在一起，給人的精神生活，以及正常生活能力造成困難。我們常把由腦卒中所引發的焦慮癥稱為卒中后焦慮，由腦卒中引發的抑郁癥稱為卒中后抑郁，這些癥狀都是比較復雜意義上的，因為它們不僅僅涉及了精神層面的神經癥發病因素，同時也涉及到了病理學上的生理上的發病因素。在我國，隨著腦卒中發病幾率的增高，卒中后焦慮與卒中后抑郁也逐漸引起了醫學界的關注，紛紛投入研究。但由于卒中后抑郁的發病幾率與嚴重程度都高于卒中后焦慮，導致了目前醫學界在學術研究上往往偏向于卒中后抑郁，而一定程度上的忽視了卒中后焦慮，并且同時也忽略了這兩種疾病之間互相關聯與并發的關系。

本文所進行的研究正表明了，腦卒中患者輕度認知障礙發生比率較高，并常常伴隨存在著焦慮、抑郁癥狀，呈現正比例關系。卒中后焦慮、抑郁越嚴重，認知障礙的程度也就越嚴重，并且進一步來看，產生更大影響力的因素為卒中后抑郁。焦慮、抑郁一方面會加重認知障礙病癥的發展，另一方面多多進行腦力訓練，接受教育也一定程度上稱為緩解癥狀的有效手段。由此提示我們，對于癡呆癥，早發現早預防，早干預早治療，這是我們每個人能做到并且應該去做的事情。

4 不足與展望

4.1 不足

本次研究樣本數量較少，僅僅在臨床能力限度內，選取了49例病患進行數據評測，由此可能會導致研究結果的誤差性以及粗糙性。而且也會使實驗偏于簡單，許多之前預設的問題并沒有通過實驗數據良好地顯現，從而縮小了研究的可能性，降低了資源利用的效率。

4.2 展望

未來將擴大研究樣本，增加樣本的豐富性，多樣化測評手段，增加專業知識與操作能力。細化實驗數據的歸類、分析與處理，將簡單的實驗擴展為更復雜、更具可能性的研究。

參考文獻

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