西藏地區(qū)高血壓腦出血微創(chuàng)置管手術(shù)治療分析

翁宇 吳文博 仁增

前言：高血壓腦出血又稱“腦溢血”。發(fā)病年齡多在50-60歲，但通過(guò)近幾年來(lái)的治療，發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血的發(fā)病年齡逐漸年輕化，30-40 歲的高血壓患者也可發(fā)病。據(jù)我科治療情況來(lái)看，腦出血的患病率占收治患者的60%，在整個(gè)腦血管病中腦出血的死亡率、致殘率占首位，可見(jiàn)腦出血不僅患病率高，死亡率以及致殘率也高[1]，是危害人類健康既常見(jiàn)又嚴(yán)重的疾病。高血壓性腦出血的外科治療，應(yīng)在非手術(shù)治療未能奏效而出血尚未引起原發(fā)或繼發(fā)的致命損害時(shí)才有價(jià)值。手術(shù)治療的目的在于消除血腫、降低顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復(fù)。我科通常使用床旁錐顱術(shù)[2]治療高血壓腦出血患者。

1 資料及方法

1.1 資料

在本院接受治療的高血壓腦出血患者當(dāng)中，選取66例進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2017年9月至2019年9月，將其分為兩個(gè)組別（對(duì)照組+觀察組）。對(duì)照組33例，年齡29～72歲，平均年齡（43.4±1.2）歲;其中男性患者17例，占比51.52%，女性患者16例，占比48.48%。觀察組33例，年齡30～71歲，平均年齡（43.5±1.1）歲;其中男性患者15例，占比45.45%，女性患者18例，占比54.55%。

組間資料對(duì)比，p值>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：小骨窗開(kāi)顱術(shù)。患者全麻，在病灶區(qū)做切口，逐層分離皮膚，切開(kāi)顱骨，采用小骨窗開(kāi)顱，骨窗直徑3cm左右。在顯微鏡下清除血腫，采用生理鹽水反復(fù)沖洗，放置引流管，縫合。

1.2.2 觀察組：微創(chuàng)置管手術(shù)?；颊呷?，在病灶部位，切開(kāi)頭皮0，8cm，對(duì)顱骨鉆孔，對(duì)其進(jìn)行穿刺，引流，之后注入尿激酶，劑量為4萬(wàn)單位，關(guān)閉引流管，4個(gè)小時(shí)之后再次開(kāi)放，清除血腫。血腫去除 90% 以上可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的血清炎性因子指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

應(yīng)用SPSS22.0軟件處理66例高血壓腦出血患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示血清炎性因子的變化，并以T檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用%的形式表示男女比例，并以檢驗(yàn)進(jìn)行，組間對(duì)比p<0.05即證實(shí)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比。觀察組患者的TNF-α、IL-6以及hs-CRP均低于對(duì)照組，p<0.05。詳情見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

發(fā)病原因：腦出血的常見(jiàn)病因是高血壓和動(dòng)脈硬化。西藏地處青藏高原，生活在此的群眾常年處于高寒地帶，長(zhǎng)期缺氧，本地區(qū)居民長(zhǎng)期食用大量高脂肪、高鹽食物（酥油茶、富含脂肪的肉類等），加之保健意識(shí)薄弱[3]，多數(shù)患者有高血壓病情況，但是未正規(guī)診療;而且合并慢性高原紅細(xì)胞增多癥，血液粘稠度增加，血管壁彈性隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生硬化，變得脆弱，持續(xù)的高血壓更容易導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化[4]，血管壁出現(xiàn)脂肪玻璃樣變，從而削弱血管壁的強(qiáng)度，當(dāng)情緒激動(dòng)或過(guò)度用力時(shí)引起血壓驟然升高，最終導(dǎo)致腦出血[5]。

微創(chuàng)置管手術(shù)作為高血壓腦出血外科治療中的一種治療方法，在基層醫(yī)院易于推廣，特別是邊疆地區(qū)。西藏地區(qū)多數(shù)地區(qū)偏遠(yuǎn)、醫(yī)療條件有限，因?yàn)闆](méi)有全身麻醉?xiàng)l件[6]，一旦出現(xiàn)高血壓腦出血需要緊急手術(shù)的患者，加之路途遙遠(yuǎn)，無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候，只要能行頭顱CT掃描，確定出血部位，只需要有局部麻醉?xiàng)l件，有錐顱工具就可以實(shí)施手術(shù)。對(duì)我區(qū)患者第一時(shí)間的救治以及為后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)接受進(jìn)一步治療提供了保障。

參考文獻(xiàn)

Fiorella D， Zuckerman SL， Khan IS， et al.Intracerebral hemorrhage：a common and devastating disease in need of better treatment[J].World Neurosurg，2015， 84（4）：1136-1141.

聶曉楓.錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術(shù)（錐顱術(shù)）和開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療腦出血的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2016， 6（10）：74-75.

饒海承，于如同，郝倩，于廣亮，高衛(wèi)豐，顧彬，龔偉.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療及療效探析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（12）：152-153+155.

王杰.高血壓腦出血予以微創(chuàng)下置管抽吸液化引流手術(shù)治療的效果及對(duì)神經(jīng)功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（02）：126-127.

周肖東，林柏和，李志剛，于如江.微創(chuàng)手術(shù)治療中少量高血壓腦出血的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A2）：43+45.

孔權(quán)，陳大琪，黃廣龍，黃濤，薛道金.用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（23）：4-5.