繼發于耳源性疾病的良性陣發性位置性眩暈的臨床分析

劉大為 錢卓明 劉金萍

相關研究表明，繼發性良性陣發性位置性眩暈（BPPV）的重要病因就是耳源性疾病，其中涵蓋了梅尼埃病、突發性耳聾、耳毒性藥物中毒以及中-內耳術后等等[1]。本研究主要進行觀察繼發于耳源性疾病的良性陣發性位置性眩暈的臨床特點，提供給實踐治療有價值的指導。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取35例耳源性的良性陣發性位置性眩暈患者納入研究中，時間選自于2017年12月-2019年12月期間，將這部分患者歸入到研究組內。所有的診斷都滿足中華耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的良性陣發性位置性眩暈診斷依據、療效評估方案，同時符合美國良性陣發性位置性眩暈的診療指南。同時選取同一時間在我院進行治療的無明確病因者35例，歸入到原發性的良性陣發性位置性眩暈組即參照組中。

1.2 方法

進行患者的病史采集。將患者的臨床資料進行完整的收集整理，主要涵蓋以下的幾方面內容，年齡、性別、病程、首次診斷、誘因和發作形式、發作的次數、時間特征、眩暈或頭暈特征、臨床（伴隨）癥狀、治療方法等。同時了解既往史，特別是相關的耳源性疾病史，包括耳科手術史、前庭神經元炎、梅尼埃病、突發性耳聾、迷路炎、耳毒性藥物應用史等。掌握輔助檢查情況，涉及到頭顱CT或者MRI、頸部血管檢查、聽力學等結果。治療期間運用的方法，所得成效等。對患者展開耳石手法復位治療模式，予以后上半規管良性陣發性位置性眩暈、水平半規管良性陣發性位置性眩暈采取不同的治療模式，即分別是Epley法治療、Barbecue翻滾法治療[2-3]。

1.3 觀察指標

統計患者的治療成效，包括三項標準，即顯效、有效、無效。其中，顯效的評價標準就是，治療以后完全的消失了眩暈或位置性眼震的情況;有效的評價標準就是，經過治療，相較于治療前眩暈或位置性眼震具有顯著程度的改善;無效的評價標準就是，治療前后無差異，甚至病情加重，或者轉化成其他類型的BPPV。

1.4 統計學方法

選取的統計學軟件是SPSS21.0統計學軟件，對此研究中涉及到的數據內容進行相應處理。其中，以（）形式表達計量資料，以[n（%）]方式表達計數資料，檢驗值分別是t和X2。在p<0.05的情況，組間比較存在差異性和統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

耳源性BPPV患者（研究組）與原發性BPPV患者（參照組）的一般資料進行比較顯示：首次眩暈發作一直到此次按照位置性眩暈就診的時間范圍，最短者是4h，最長者是30年。研究組的35例患者全部屬于單側發作，包括12例男性患者以及23例女性患者，年齡中位數是（52.19±0.23）歲。耳源性BPPV主要是損傷后半規管，包括后半規管BPPV（PC-BP-PV）、外半規管BPPV（LC-BPPV）、前半規管BPPV（AC-BPPV）分別是20例、14例、1例。參照組內，13例男性以及22例女性，年齡中位數是（43.28±1.20）歲，雙側發作有2例。兩組受累半規管情況、復位治療次數方面，并未見明顯的差異性，p>0.05。

2.2 不同類型耳源性BPPV治療以及預后

研究組內，包括突發性耳聾、迷路炎、梅尼埃病、中-內耳手術后、前庭神經元炎分別是12例、9例、7例、4例、3例。耳源性BPPV患者內，9例患者是繼發于迷路炎，年齡中位數是（42.90±2.37）歲。3例患者繼發于前庭神經元炎，平均年齡（42.18±3.02）歲。繼發于迷路炎跟繼發于前庭神經元炎的BPPV患者，相較于原發性BPPV患者而言，在年齡、半規管受累情況、手法復位治療次數方面均沒有明顯的差異性，p>0.05。

有12例（34.29%）是繼發于突發性耳聾的患者，年齡平均是（63.20±2.38）歲，跟原發性BPPV患者相比明顯較高，p<0.05。繼發于突發性耳聾的BPPV累和半規管及手法復位次數跟原發性BPPV進行對比，并未見明顯的差異性，p>0.05;7例患者屬于繼發于梅尼埃病的BPPV，平均病程是（4.25±1.29）年，都是發病梅尼埃病以后產生BPPV，相較于原發性BPPV而言，繼發于梅尼埃病的BPPV患者治療效果不盡理想;4例患者屬于繼發于中內耳手術的BPPV，年齡中位數是（50.21±2.39）歲，手術到BPPV發病時間平均（3.46±1.25）天，總治療效果跟原發性BPPV對比并未見明顯的差異，p>0.05。

3 討論

耳源性BPPV的產生主要就是內耳疾病導致了耳石脫落，相應半規管功能正常或功能沒有全部的丟失。耳源性BPPV中，常見的就是突發性耳聾并發BPPV問題[4-5]。此研究顯示，突發性耳聾繼發BPPV者出現突發性耳聾發病后的五個月之內出現發作情況，之前全部沒有BPPV發作史，所以表明兩種病變之間具有共同的致病因素。突發性耳聾并發BPPV主要是在后半規管產生，這相同于既往研究結果，表明病變產生于迷路，并不是在前庭耳蝸神經位置。

突發性耳聾并發BPPV病患年齡跟原發性BPPV者相比更高，這對于血管因素發病機制進行支持。而且病毒感染屬于導致突發性耳聾和前庭病變的重要因素，可能有很多的耳蝸前庭損傷模式。研究認為，前庭上神經功能障礙率明顯的高于下神經功能障礙率。

另外，內耳性疾病通常會出現聽力下降以及耳鳴等臨床癥狀，BP-PV會增加患者的痛苦。通過采取手法復位模式，能夠幫助大部分耳源性BPPV患者獲得治愈成效。針對合并內耳疾病的眩暈的患者，需要對眩暈的性質鑒別，盡早的診斷加上科學的手法復位治療，可以及時的改善痛苦，提升治療總有效率。

結語：

綜上所述，耳源性良性陣發性位置性眩暈能夠繼發于很多的病因，不同耳源性病因引發良性陣發性位置性眩暈的預后各有不同。必須要盡早的診斷以及準確地鑒別，采取針對性的策略進行治療。

參考文獻

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趙鵬鵬，徐先榮，金占國，張揚，李遠軍.繼發性良性陣發性位置性眩暈的臨床特征分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（03）：220-224.

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