糖視明方治療糖尿病視網膜病變的臨床觀察

余旭 安曉飛 趙越

DR是糖尿病（簡稱DM）患者高發的并發癥，致病原因是微血管病變，在DM患者中的發病率約為40%。微血管的管腔不足100μm，是一組毛細血管與微小血管網絡，位置在微小靜脈與微小動脈間，可進行血液與組織間的物質交換。其致病因素為：DM改變血液成分，導致血管內皮功能障礙，進而損傷血-視網膜屏障[1]。DR易導致黃斑水腫和玻璃體出血等并發癥，甚至誘發失明。其被分為增殖期或是非增殖期，前者療法多為激光或是眼球摘除術，后者療法為降壓、降糖等藥物治療。但以上療法的遠期療效不夠理想，需要結合中醫療法，以改善疾病預后。本研究選取76例（98眼）DR患者，用于分析糖視明方的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2018年2月-2020年2月間來院治療的76例DR患者。納入指標：經影像學和實驗室等相關檢查確診為DR;符合用藥指征;對研究知情同意;具備溝通能力;臨床資料完整。排除指標：合并肝腎功能異常;合并精神或心臟疾病;伴有白內障或是青光眼等眼部疾病;伴有其他臟器疾病;處在哺乳亦或是妊娠期。根據抽簽法分組后，A組39例（51眼），男患21例（30眼），女患18例（21眼）;年齡范圍介于32-72歲，平均（48.65±0.47）歲;DR病程介于0.7-1.3年，平均（0.99±0.18）年;DM病程介于8-14年，平均（10.29±0.57）年。B組37例（47眼），男患20例（26眼），女患17例（21眼）;年齡范圍介于34-79歲，平均（48.96±0.27）歲;DR病程介于0.4-1.5年，平均（0.96±0.14）年;DM病程介于7-16年，平均（10.85±0.34）年。數據經假設檢驗并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組行常規治療，選用蘆丁片，每次劑量為20mg，每日3次口服。1個療程為2個月，連續2個療程。

A組行糖視明方治療，藥材組成為生地黃（30g）、生山藥（15g）、黃芪（30g）、澤瀉（10g）、玄參（30g）、鬼箭羽（15g）、葛根（30g）、車前子（10g）、丹參（30g）、玉竹（15g）、天花粉（30g）、谷精草（15g）、三七粉（3g）、密蒙花（15g）、茺蔚子（10g）、青葙子（15g）、精草（15g）、蒼術（15g）、每日1劑，用水煎煮后分早晚2次溫服。1個療程為2個月，連續2個療程。

1.3 觀察指標

以5級評分法評估中醫癥狀，包括氣短乏力、眼前黑花、視力下降與眼睛干澀等癥狀，0分示無癥狀，1分示偶有癥狀，2分示經常有癥狀，3分示明顯、持續性癥狀，4分示嚴重癥狀，影響日常生活。記錄血漿粘度（簡稱ηPr）、全血低切粘度（簡稱ηbLr），纖維蛋白原含量（簡稱FG），全血高切粘度（簡稱ηbHr）等血液流變學指標。記錄藥物熱、神經系統、消化系統、泌尿系統與皮膚黏膜等不良反應。

1.4 療效評價標準

顯著療效：眼底滲出、微動脈瘤、眼底出血與眼底熒光等癥狀至少有2項顯著改善，視力提升至少4行;初見療效：眼底滲出、微動脈瘤等上述癥狀至少有1項顯著改善，視力提升至少2行;未見療效：眼底病變與視力無改善甚至惡化[2]。

1.5 統計學分析 數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，計數數據經x2值對比與檢驗，假設校驗有意義則P值不足0.05。

2 結果

2.1 對比總有效率

A組的總有效率為96.08%，B組為80.85%（P<0.05）。

2.2 對比中醫癥狀積分變化 治療前，兩組的中醫癥狀積分對比后無差異（P>0.05）。治療后，A組的中醫癥狀積分低于B組（P<0.05）。

2.3 對比血液流變學指標

治療前，兩組的血液流變學指標對比后無差異（P>0.05）。治療后，A組的血液流變學指標均低于B組（P<0.05）。

2.4 對比不良反應率

A組的不良反應率為3.92%，B組為21.62%（P<0.05）。

3 討論

DM患者易合并失明，而DR是DM患者的眼部并發癥，致盲性較高。有數據顯示，DM病程達10年以上，則極可能誘發視網膜病變。其早期病理表現為出血斑、硬性滲出與微血管瘤等，疾病進展后會出現纖維增殖性改變等嚴重癥狀。中醫認為，DR的病機是瘀血阻絡與氣陰虧虛，治療原則是活血化瘀和益氣養陰。

糖視明方中，黃芪+玄參+蒼術+丹參+生地黃可發揮降糖作用;密蒙花+谷精草+青葙子可發揮養肝護目作用;三七+茺蔚子可發揮改善微循環作用[3-4]。生山藥具有生津益肺與補腎澀精等作用;澤瀉具有利水、滲濕等作用;鬼箭羽具有祛風除濕等作用;葛根具有生津止渴等作用;車前子與蒼術具有清熱、明目等作用;玉竹與天花粉具有養陰潤燥、生津止渴等作用[5]。且現代藥理證實，丹參與黃芪等藥材能夠抗氧化，減少過氧化十二酰（簡稱LPO）的生成量，進而提升超氧化物歧化酶（簡稱SOD）活性，清除氧自由基，對視網膜微血管具有較佳的保護功效。該方對DR的作用機制為：①DR會導致血液流變學發生改變，進而影響微循環功能，導致視網膜嚴重缺血或是缺氧[6]。而糖視明方可以糾正血液流變學的異常變化，緩解視網膜滲出或是水腫表現，使玻璃體積血快速吸收，進而提高視力。②DR的發病過程會增加體內自由基，升高LPO實際含量，降低SOD活性，這會加速微血管病變速度[7]。糖視明方是純中藥制劑，口服4個月并不會導致明顯的藥物毒副作用，且體內蓄積量少。其組方靈活，可以根據患者的病情程度適度調整每味中藥的藥量，突出辯證施治原則[8]。用藥1個療程后，多數患者的臨床癥狀會明顯改善，若癥狀無變化則要確定原因，給予停藥處理，避免不良事件[9]。

結果中，A組的總有效率（96.08%）高于B組（80.85%）;中醫癥狀積分均低于B組，血液流變學指標均低于B組;A組的不良反應率（3.92%）低于B組（21.62%）（P<0.05）。說明糖視明方可調節DR患者的血液流變學，改善中醫癥狀，進而阻斷疾病進展，安全性好，療效確切。

參考文獻

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