俯臥位通氣在ARDS患者中的臨床研究

王瓊 劉厚鵬 田園園

重癥醫學領域常見急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）這一綜合征，盡管當前臟器支持技術、通氣技術不斷發展使得ARDS的病死率得到了降低，但是ARDS患者的病死率仍然較高。俯臥位通氣屬于肺保護策略的一種，作為ARDS的輔助治療手段近年來在ARDS的治療中受到重視，這一方法通過改善膈肌運動、增加功能殘氣量、促進分泌物引流、改善胸壁順應性、減少肺部壓迫等來改善氧合[1]。本次研究主要探討俯臥位通氣應用于ARDS的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會批準后，選取2018年7月1日-2020年6月30日期間我院收治的ARDS患者40例，患者知情同意入組，按照隨機數字表法分為觀察組20例與對照組20例。觀察組患者中男女比11：9，年齡22-78歲、中位年齡62歲;對照組患者中男女比12：8，年齡24-75歲、中位年齡60歲。兩組患者一般資料對比P>0.05。

1.2 方法

所有患者均由于嚴重低氧血癥而行氣管插管機械通氣。給予對照組一般機械通氣治療聯合床頭高45°，觀察組增加俯臥位通氣。徹底清除兩組患者的氣道分泌物，兩組患者均給予恒定氣流，小潮氣量通氣，采用壓力控制法肺復張[2]。觀察組患者的鎮靜評分達到4分時實施俯臥位通氣，由仰臥位轉變為俯臥位通氣，將患者的頭偏向一側，避免氣管導管受到壓迫，將軟墊放置于踝部、膝部、下腹、雙肩以及額部，將腹部懸空，預防肺主動脈受壓而引起靜脈回流受到影響，預防胸廓受壓。俯臥位通氣時通氣模式不變，患者的氧合明顯改善后可酌情降低給氧濃度。實施過程中保證各管路通暢，患者氣道痰量過多難以清除、躁動或者出現血流動力學不穩定時及時轉為俯臥位通氣。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前及干預1h、6h的呼吸循環指標，包括氧合指數（PaO2/FiO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、經皮血氧飽和度（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。比較兩組機械通氣時間以及住院時間。

1.4 統計學處理

數據經SPSS23.0處理，計量資料以（ ）表示，行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 比較兩組氧合狀況 觀察組干預1h、6h時的PaO2/FiO2、PaO2、SpO2高于對照組，PaCO2低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 比較兩組康復情況

觀察組機械通氣時間、住院時間短于對照組，P<0.05，見表2。

3 討論

以往認為ARDS患者為彌漫性肺損傷分布，但近年來影像學檢查發現ARDS患者存在重力依賴區的高密度陰影，重力依賴區的肺泡萎陷、肺水腫最為明顯。ARDS患者肺損傷不均勻分布的特征為俯臥位通氣治療提供理論依據，俯臥位通氣下，患者的體位改變，重力性胸腔壓力梯度被改變，萎陷肺泡得以重新開放，水腫液得到重新分布，預防肺不張及肺水腫，改善患者的通氣/血流比例，促進引流，進而改善氧合，糾正低氧血癥。俯臥位通氣不需要使用特殊的設備，相對容易實施。需要注意的是，ARDS患者病情危急，時常合并其它器官功能損害，需要留置大量管道，靜脈導管及氣道對患者的救治極為關鍵，俯臥位通氣過程中可能存在置管彎曲折疊、意外脫出的風險，一旦發生這些意外將對患者的生命安全造成極大威脅。對此我們實施清單式管理，在人員充足、患者充分鎮靜的情況下進行翻身，確保順利翻身，鎮靜狀態下，患者出現難以忍受的狀況時及時轉為仰臥位通氣，兼顧了俯臥位通氣的改善氧合的效果，也保證了患者的安全。但是就該模式是否可降低呼吸機相關性肺炎發生率方面存在一定爭議，因此仍然期待更大樣本量的隨機對照研究。

綜上所述，俯臥位通氣應用于ARDS患者中可明顯改善患者氧合狀況，縮短機械通氣時間，促進患者康復，值得推廣應用。

參考文獻

宋曉燕，吳彤.俯臥位機械通氣用于肺結核合并ARDS患者的效果觀察[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（6）：778-780.

安輝，程連房，李興華， 等.俯臥位通氣對重度急性呼吸窘迫綜合征患者血液動力學的影響[J].內科急危重癥雜志，2019，25（1）：66-68.