宮腔水囊填塞結合米索前列醇對產后出血患者出血量及止血時間的影響

徐韓琴

產后出血為產婦最常見的一種嚴重并發癥，為導致產婦死亡的首位原因，發病率在2.12%～3.02%左右[1]。對產后出血患者若不及時采取合理措施止血，可因大出血切除子宮，帶給產婦嚴重的身心傷害。目前臨床對防治產后出血的措施較多，宮腔水囊填塞、米索前列醇均應用廣泛，本研究將宮腔水囊填塞結合米索前列醇用于產后出血患者中，旨在評價其止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取在2018年6月至2019年10月之間收治的80例產后出血患者，按照不同治療方法分為觀察組（n=40）及對照組（n=40）。觀察組年齡22～36歲，平均（29.14±1.69）歲，初產婦25例，經產婦15例，孕周37～41周，平均（39.02±0.58）周。對照組年齡21～35歲，平均（29.11±1.65）歲，初產婦26例，經產婦11例，孕周38～41周，平均（39.07±0.55）周。兩組資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均于胎兒娩出后立即靜脈滴注催產素20U，并按摩子宮，對照組于宮底置入米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格0.2mg*3片）200μg。

觀察組應用宮腔水囊填塞結合米索前列醇，協助產婦取膀胱截石位，常規消毒外陰與陰道后，將雙層安全套置于導尿管前端，并用縫線系緊后端，之后將導尿管插入宮頸底部，將生理鹽水緩慢注入，根據產婦的止血效果適當調節宮腔壓力，通常注入量為500ml，必要時可增加至1000ml，24h后將水囊取出。宮內置入水囊前于兩側宮角分別放置米索前列醇200μg，水囊取出前，含服米索前列醇400μg，并積極抗感染治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組產后2h、24h出血量，應用容積法計算產后出血量，用有刻度的彎盤接血，直接測量出血量。記錄兩組止血時間、住院時間。

1.4 統計學方法 研究分析軟件為SPSS20.0，（）表示計量資料，（%）表示計數資料， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量比較

觀察組產后2h、24h出血量均較對照組少（P<0.05），見表1。

2.2 兩組止血時間、住院時間比較

觀察組患者止血時間、住院時間均較對照組短（P<0.05），見表2。

3 討論

導致產后出血的原因較多，包括子宮收縮乏力、胎盤因素等，臨床主要表現為產后陰道出血、低血壓等癥狀。對產后出血若不及時采取合理措施干預，可引發嚴重貧血、失血性休克等并發癥，甚至危及生命。故采取有效的干預措施對快速止血、降低產婦病死率有重要意義。臨床治療產后出血的方法較多，包括縮宮素、按摩子宮、子宮動脈上行支結扎等。催產素結合其受體才能發揮子宮收縮作用，大劑量應用可造成受體飽和、含量降低，難以有效發揮子宮收縮作用。子宮動脈上行支結扎對子宮體部有一定止血效果，但對子宮下段止血效果不佳。本次研究在按摩子宮、催產素基礎上應用宮腔水囊填塞結合米索前列醇取得了較好效果。米索前列醇為前列腺素E1的衍生物，有收縮子宮的作用，可增加子宮張力及宮內壓，閉合宮腔開放的血竇及血管，進而發揮理想止血效果[2]。舌下含服局部給藥方式較為簡單，利于黏膜快速吸收，進一步提高藥效[3]。水囊壓迫止血機制與宮腔填塞紗布較為相似，主要為對子宮受體感受器形成刺激，促使子宮收縮，同時壓迫胎盤剝離面，進而發揮止血效應[4]。宮腔填塞水囊，利用其壓力壓迫止血，可使子宮受體均勻，可避免傳統紗布條壓迫不緊密造成的隱性出血，在壓力不足情況下可直接觀察到陰道出血情況，便于臨床根據止血效果適當添加生理鹽水，直至止血成功[5]。宮腔水囊填塞結合米索前列醇可增強子宮收縮，進一步提高止血效果，且不良反應較少，安全性較高。本次研究結果顯示，觀察組產后2h、24h出血量均較對照組少，利于上述方法可有效減少產后出血量。觀察組止血時間、住院時間均短于對照組，提示上述方法可快速止血，縮短產婦住院時間，促進其盡快康復。

綜上所述，宮腔水囊填塞結合米索前列醇可降低產后出血患者出血量，快速止血，值得推廣。

參考文獻

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