COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理體會(huì)

龔海華

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性炎癥性疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，常因呼吸道感染，氣道阻塞加重，呼吸肌疲勞，通氣功能惡化發(fā)生II型呼吸衰竭導(dǎo)致死亡[1]，發(fā)病率及病死率呈上升趨勢(shì)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中日益受到重視，合理應(yīng)用NIPPV可挽救患者生命，避免氣管插管和切開。但NIPPV過(guò)程中常因患者不能配合呼吸機(jī)影響療效，出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，限制了通氣治療，護(hù)理人員在NIPPV期間密切觀察和細(xì)致護(hù)理起到重要作用。

1 心理護(hù)理

通常患者和家屬對(duì)病情及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)缺乏認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理而不配合甚至拒絕治療。上機(jī)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作，說(shuō)明其原理、安全性和必要性，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與有效的應(yīng)對(duì)措施。以消除患者的恐懼感，取得合作，提高患者治療的依從性。

2 上機(jī)前準(zhǔn)備

上機(jī)前試機(jī)并檢查電源、呼吸機(jī)性能及各管道是否密封完好，出氣口是否通暢，根據(jù)患者臉型選擇合適的面罩。監(jiān)測(cè)患者生命體征及血氧飽和度及血?dú)夥治觯宄颊呖诒乔患把什糠置谖铮瑓f(xié)助患者排空大小便，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰。

3.通氣期間護(hù)理

3.1 上機(jī)護(hù)理 上機(jī)時(shí)先調(diào)節(jié)好通氣模式、吸氣和呼氣壓力、氧濃度、通氣頻率等各項(xiàng)參數(shù)，用手提著面罩對(duì)患者吹氣，壓力由小到大，待患者適應(yīng)后再調(diào)節(jié)固定帶。松緊度，以患者舒適又不漏氣為宜，可用手在面罩周圍試探檢查有無(wú)漏氣，隨時(shí)觀察鼻面罩移位情況，及時(shí)調(diào)整。呼吸機(jī)開始應(yīng)用后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在床旁觀察，指導(dǎo)患者有規(guī)律的放松呼吸，使患者呼吸與呼吸機(jī)同步，主動(dòng)詢問(wèn)患者有何要求及不適，直到人機(jī)協(xié)調(diào)。

3.2 氣道護(hù)理 協(xié)助患者采取舒適體位，可采取平臥、半臥位或坐位，頭稍后傾，使頭、頸、肩在同一平面上，以打開氣道。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，如患者痰液較多、咳嗽反射差，可給予霧化吸人和吸痰。

3.3 病情觀察 密切觀察患者T、P、R、BP、paco2、pH值的變化，觀察患者神志、口唇及甲床發(fā)紺情況、尿量的變化和胸廓起伏程度。檢察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，鼻面罩及管道是否漏氣，管道有無(wú)扭曲、進(jìn)水、脫落，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。還應(yīng)觀察患者的眼神、表情、手勢(shì)，用小黑板或紙筆讓患者把自己的要求寫出來(lái)，如大小便、胸悶、咯痰等，以便及時(shí)處理。

4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

機(jī)體能量需要與飲食攝取不平衡是COPD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，控制碳水化合物攝入，避免產(chǎn)生較多的CO2，加重CO2潴留[2]，必要時(shí)靜脈輸入白蛋白、復(fù)方氨基酸、脂肪乳等，以保證治療期間營(yíng)養(yǎng)需求。

5 不良反應(yīng)的預(yù)防與處理

5.1 腹脹 可協(xié)助其按摩腹部，必要時(shí)予胃腸減壓或胃動(dòng)力藥。患者出現(xiàn)腹脹，服嗎丁啉后緩解。

5.2 口燥咽干 故應(yīng)加強(qiáng)濕化，及時(shí)添加溫化濕化器中的水，防止水分蒸干，并根據(jù)病情鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水。

5.3 皮膚損傷 固定時(shí)應(yīng)松緊適宜，受壓部位用柔軟的紗布保護(hù)皮膚，根據(jù)病情間歇松開讓患者休息，用溫水洗臉或按摩。如發(fā)生破潰，可用百多邦外涂。

5.4 誤吸 應(yīng)避免飽餐后使用，選用半臥或坐位，以防患者進(jìn)食后嘔吐或胃內(nèi)容物反流引起誤吸。

5.5 交叉感染 醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后要洗手以避免交叉感染。給每位患者一套獨(dú)立的管道和面罩，定期消毒液浸泡消毒，用畢終末消毒。

6 小結(jié)

無(wú)創(chuàng)正壓通氣因其療效確切、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷而易于被患者及家屬接受，現(xiàn)已成為呼吸衰竭的首選治療。規(guī)范操作是治療該病成功的關(guān)鍵因素，有效的心理護(hù)理，密切的病情觀察是促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的必要條件。我們?cè)谑褂脽o(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，要做到科學(xué)的觀察和細(xì)致的護(hù)理，以期達(dá)到良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

鄭紅蕾，馮海葵.影響COPD患者并呼吸衰竭雙正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療的原因及對(duì)策.國(guó)際護(hù)理雜志，2006，25（2）：96～97.

翟翠紅，覃秀娥.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病和并呼吸衰竭患者的護(hù)理.醫(yī)學(xué)文選，2006，25（4）：766～767.