乳腺癌術后乳房缺如的心理護理干預

蔣玉佩

乳腺癌改良根治術已成為可切除乳腺癌的標準術式，可明顯提高患者的生存率，但手術導致的乳房缺如，使患者在術后的康復期面臨諸多問題，例如身體缺陷、疾病本身、家庭、社會等，從而在自我形象、心理等許多方面產生巨大的負面影響，導致其生活質量降低。2018年1月至2019年12月，我們分析25例患者存在的心理問題，制定相應的護理對策，使患者自覺接受治療，收到了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者30例，年齡28～78歲。其中乳腺癌根治術5例，改良根治術14例，單純乳房切除11例。隨機分為實驗組15例和對照組15例，兩組一般資料無顯著性差異。

1.2 方法 實驗組除按照常規進行治療護理外，根據病人的心理特點，采取針對性的心理護理干預措施，對照組則按照常規進行治療護理。出院時由分管護士發放問卷，由患者獨立填寫，文盲由家屬代填，當場收回。

2 結果

兩組患者出院時心理壓力比較，見表1。表1 兩組患者出院時心理壓力比較*：與對照組比較，p<0.05

3 心理狀態與護理干預

3.1 自我概念的改變 大部分患者因為乳房缺如而感到憂郁、悲哀，從而導致自我概念降低。具體表現在：患者對自己身體特征（包括身體外形、身體功能、健康狀況）的感受下降;部分患者對于自己的職業、社會地位以及個人能力、性情等方面的感受能力和判斷能力下降;有些患者處于長期自我貶低狀態中[1]。這類患者需要對自己的身體重新認識，也需要對別人的反應重新評價。醫護人員應維護患者的自尊，鼓勵其在身體條件許可的情況下重返工作崗位，有利于脫離患者角色，滿足自我價值實現的需要。

3.2 不確定感 疾病的不確定感是指缺乏確定與疾病有關事物的能力。乳腺癌術后乳房缺如患者，常感覺不能預測治療后的效果和未來的生活，而產生強烈的不確定感[2]。這種不確定感可降低應對能力，引起焦慮、抑郁等心理反應，從而影響機體康復和術后生活質量。醫護人員應多與患者溝通，提供和解答與疾病治療和預后有關的知識，使患者能夠明確疾病發展，熟悉治療進程，經歷與預期一致的體驗，以降低疾病的不確定感。

3.3 社會適應力的改變 人需要與社會中的其他個體進行思想交流并表達感情，以滿足內心“社會交往”的需要。部分患者因乳房缺如，會感到女性尊嚴和勇氣的喪失，從而產生“害怕社交”的心態，導致患者進入自卑、孤獨等無助狀態中[3]。醫護人員除提供醫療幫助性支持、情緒性支持和信息支持外，增強患者準確評價自身以提高社會適應力是非常重要的。通過積極的溝通和交流，一方面可以使其發泄煩惱和苦悶，另一方面也可以指導患者主動尋求有效的社會支持，從而提高乳房缺失患者的社會適應力。本組資料觀察發現，文化程度越高的女性越關心術后的生活質量，擔心女性特征的喪失影響自我形象和家庭關系，醫護人員應做好其親人的工作，解除消極情緒同認知功能障礙間的惡性循環。

乳房缺如患者的心理狀態比較復雜，在疾病的不同階段，醫護人員應根據不同患者的特點，提供側重點不同的護理措施。如入院時與患者及家屬建立良好的護患關系，全面評估患者生活質量及情緒狀態，并分析原因，制定有效的護理干預措施;重大治療決策時，及時提供相關信息支持，鼓勵患者與同類疾病患者交流;出院時，作好個體化的出院指導;對患者提供更多的情感支持，盡可能地讓患者獲得家屬、朋友、同事的幫助和支持，并鼓勵其充分利用社會支持，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

參考文獻

張素華，高建美.乳腺癌216例圍手術期心理問題及護理對策[j].齊魯護理雜志，2007，13（4）：105-106.

榮麗媛.乳腺癌根治術后患者的護理[j].局解手術學雜志，2006，15（1）：8.

剛海菊，楊 艷.乳腺癌患者抑郁心理狀況調查[j].護理研究，2003，17（10）：1137-1138.