一例腦膿腫伴癲癇反復發作病人的護理

柳忠英

腦膿腫是化膿性細菌侵入腦內所形成的膿腔，由于腦組織受到嚴重的破壞，是一種嚴重的顱內感染性疾病，也是神經外科病死率較高的常見顱內感染性疾病之一，其病死率高達12.2%.據病因可分為鄰近病灶播散性、血源性、創傷性等。腦膿腫多因開放性顱腦損傷后細菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，臨床表現為顱內壓增高癥狀及全身感染癥狀，如畏寒、發熱、頭痛全身乏力等。腦膿腫形成后，單純藥物治療療效欠佳。手術治療往往作為首選治療方式。術后的后續治療和管理對腦膿腫病人極為重要。尤其是腦膿腫引流管的觀察與護理，體溫等生命體征的監測等。2019年3月21日我科收住一例腦膿腫伴反復癲癇發作患者，現將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者 男性 44歲 主訴“間斷頭痛4月余，加重一周，四肢抽搐一次”于2019年3月21日15：05以“ 腦膿腫、繼發性癲癇”收住我科 ?！盎颊哂?018年12月感冒后出現頭痛，以左顳部為重，間斷發作，間斷發熱。曾到當地醫院治療，具體經過不祥，好轉后出院，一周后患者再次出現頭痛，仍以左顳部為重呈持續性脹痛，并于3月20日癲癇發作一次，表現為四肢抽搐、牙關緊閉，收住我科。入院時神志清醒，精神差，生命體征平穩，四肢活動自如，自訴感頭痛。入院后完善相關化驗檢查，給予脫水、抗炎、補液、抗癲癇、營養神經治療，效果不佳?；颊呷愿蓄^痛、癲癇發作數次。給予對癥處理。于3月25日13：00在全麻下行“左額腦膿腫穿刺置管引流術”術后入ICU病房搶救治療。于3月27日11：00轉入我科，于21：30意識加深呈淺昏迷狀，左側瞳孔散大至3mm，對光反射消失。SPO2波動于75%-83%，立即給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸。急查頭顱CT示“彌漫性腦水腫、腦干水腫”。給予搶救治療，于28日20：10病故。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 病情監護 入院后觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動。該病人顱內占位明顯，應注意觀察顱內壓增高的征象。如頭痛、嘔吐、意識加深、瞳孔散大。癲癇發作的次數、持續時間、伴隨癥狀。出現異常，及時通知醫生給予處理。

2.1.2 飲食護理 腦膿腫病人長期臥床、發熱、消耗大量能量，且開顱手術創傷較大，應給予高熱量、高蛋白、高纖維、易消化飲食，以增加營養。

2.1.3 術前準備 常規備皮、皮試、剃頭、備血、禁食水，并給予心理護理，以緩解病人心情緊張。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 持續吸氧、心電監護、嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化。抬高床頭15-30度，以利于血液回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。記出入量，保持水電解質平衡。

2.2.2 引流管護理 妥善固定，保持通暢，引流瓶低于膿腔30cm.觀察引流液的量、顏色、性質，注意敷料的干燥。敷料滲血多時應通知醫生更換。每日在無菌條件下更換引流袋。

2.2.3 營養、補液支持 術后常規禁食，24h后給予高蛋白、高熱量、高維生素流質飲食，必要時給予鼻飼飲食，同時配合靜脈補液支持，鼻飼時抬高床頭，避免反流。

2.3 癲癇的護理

2.3.1 持續遵醫囑給予0.9%NS48ml+丙戊酸鈉0.8g以2ml/h靜脈泵入。

2.3.2 病室保持安靜，限制陪客，操作盡量集中進行，減少刺激。

2.3.3 觀察癲癇發作的次數、持續時間、伴隨癥狀。

2.3.4 加強看護，使用床檔，防止墜床。

2.4 并發癥的護理

2.4.1 最常見的是持續發熱，該病人體溫術后體溫持續在38.5以上，同時有嘔吐、意識加深。應隨時監測體溫變化，根據情況給予退熱治療，保證足夠水分，勤換衣物、床單，每日給予口腔護理。

2.4.2 電解質紊亂 術后第三日患者血鈉升高為160mmo/l，應遵醫囑限制鈉的攝入，遵醫囑使用排鈉利尿劑速尿，靜脈滴注5%葡萄糖2000ml，在補液過程中監護脈搏、血壓、血生化變化。

2.5 其他 預防術后深靜脈血栓 雙下肢給予被動運動。

小結 ：本例病人以前就有腦膿腫病史，4個月后再次發作，并伴發反復癲癇發作及發熱。雖然給予積極治療，但因病情危重，術后嚴重的彌漫性腦腫脹、腦干水腫至病人昏迷、電解質紊亂、呼吸衰竭而死亡。臨床護理人員應熟悉各種癥狀、術后嚴密觀察、精心護理，及時發現異常，采取應急措施，使病人獲得最佳治療效果。

參考文獻

趙繼宗.周定標.神經外科學[M]第三版 人民衛生出版社.2018：483--485.

吳承遠.劉玉光.臨床神經外科學[M] 人民衛生出版社2001：292-294.