一例腦膿腫伴癲癇反復(fù)發(fā)作病人的護(hù)理

柳忠英

腦膿腫是化膿性細(xì)菌侵入腦內(nèi)所形成的膿腔，由于腦組織受到嚴(yán)重的破壞，是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病，也是神經(jīng)外科病死率較高的常見顱內(nèi)感染性疾病之一，其病死率高達(dá)12.2%.據(jù)病因可分為鄰近病灶播散性、血源性、創(chuàng)傷性等。腦膿腫多因開放性顱腦損傷后細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀及全身感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛全身乏力等。腦膿腫形成后，單純藥物治療療效欠佳。手術(shù)治療往往作為首選治療方式。術(shù)后的后續(xù)治療和管理對(duì)腦膿腫病人極為重要。尤其是腦膿腫引流管的觀察與護(hù)理，體溫等生命體征的監(jiān)測(cè)等。2019年3月21日我科收住一例腦膿腫伴反復(fù)癲癇發(fā)作患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者 男性 44歲 主訴“間斷頭痛4月余，加重一周，四肢抽搐一次”于2019年3月21日15：05以“ 腦膿腫、繼發(fā)性癲癇”收住我科 。“患者于2018年12月感冒后出現(xiàn)頭痛，以左顳部為重，間斷發(fā)作，間斷發(fā)熱。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，具體經(jīng)過不祥，好轉(zhuǎn)后出院，一周后患者再次出現(xiàn)頭痛，仍以左顳部為重呈持續(xù)性脹痛，并于3月20日癲癇發(fā)作一次，表現(xiàn)為四肢抽搐、牙關(guān)緊閉，收住我科。入院時(shí)神志清醒，精神差，生命體征平穩(wěn)，四肢活動(dòng)自如，自訴感頭痛。入院后完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，給予脫水、抗炎、補(bǔ)液、抗癲癇、營養(yǎng)神經(jīng)治療，效果不佳。患者仍感頭痛、癲癇發(fā)作數(shù)次。給予對(duì)癥處理。于3月25日13：00在全麻下行“左額腦膿腫穿刺置管引流術(shù)”術(shù)后入ICU病房搶救治療。于3月27日11：00轉(zhuǎn)入我科，于21：30意識(shí)加深呈淺昏迷狀，左側(cè)瞳孔散大至3mm，對(duì)光反射消失。SPO2波動(dòng)于75%-83%，立即給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。急查頭顱CT示“彌漫性腦水腫、腦干水腫”。給予搶救治療，于28日20：10病故。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病情監(jiān)護(hù) 入院后觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)。該病人顱內(nèi)占位明顯，應(yīng)注意觀察顱內(nèi)壓增高的征象。如頭痛、嘔吐、意識(shí)加深、瞳孔散大。癲癇發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

2.1.2 飲食護(hù)理 腦膿腫病人長期臥床、發(fā)熱、消耗大量能量，且開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高纖維、易消化飲食，以增加營養(yǎng)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)備皮、皮試、剃頭、備血、禁食水，并給予心理護(hù)理，以緩解病人心情緊張。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。抬高床頭15-30度，以利于血液回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。記出入量，保持水電解質(zhì)平衡。

2.2.2 引流管護(hù)理 妥善固定，保持通暢，引流瓶低于膿腔30cm.觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，注意敷料的干燥。敷料滲血多時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生更換。每日在無菌條件下更換引流袋。

2.2.3 營養(yǎng)、補(bǔ)液支持 術(shù)后常規(guī)禁食，24h后給予高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予鼻飼飲食，同時(shí)配合靜脈補(bǔ)液支持，鼻飼時(shí)抬高床頭，避免反流。

2.3 癲癇的護(hù)理

2.3.1 持續(xù)遵醫(yī)囑給予0.9%NS48ml+丙戊酸鈉0.8g以2ml/h靜脈泵入。

2.3.2 病室保持安靜，限制陪客，操作盡量集中進(jìn)行，減少刺激。

2.3.3 觀察癲癇發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。

2.3.4 加強(qiáng)看護(hù)，使用床檔，防止墜床。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 最常見的是持續(xù)發(fā)熱，該病人體溫術(shù)后體溫持續(xù)在38.5以上，同時(shí)有嘔吐、意識(shí)加深。應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，根據(jù)情況給予退熱治療，保證足夠水分，勤換衣物、床單，每日給予口腔護(hù)理。

2.4.2 電解質(zhì)紊亂 術(shù)后第三日患者血鈉升高為160mmo/l，應(yīng)遵醫(yī)囑限制鈉的攝入，遵醫(yī)囑使用排鈉利尿劑速尿，靜脈滴注5%葡萄糖2000ml，在補(bǔ)液過程中監(jiān)護(hù)脈搏、血壓、血生化變化。

2.5 其他 預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓 雙下肢給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

小結(jié) ：本例病人以前就有腦膿腫病史，4個(gè)月后再次發(fā)作，并伴發(fā)反復(fù)癲癇發(fā)作及發(fā)熱。雖然給予積極治療，但因病情危重，術(shù)后嚴(yán)重的彌漫性腦腫脹、腦干水腫至病人昏迷、電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭而死亡。臨床護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種癥狀、術(shù)后嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采取應(yīng)急措施，使病人獲得最佳治療效果。

參考文獻(xiàn)

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