重癥急性胰腺炎患者中醫護理干預的體會

竇衛東

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是臨床常見的急癥之一，具有臨床表現復雜、病情危重、并發癥多、進展迅速、死亡率高、預后較差等特點[1]。患者通常表現為惡心、腹痛、腹脹等臨床癥狀，若沒有對其進行及時的治療，嚴重時會導致出現敗血癥、臟器衰竭等多種并發癥，對患者的生命健康安全構成嚴重的威脅 [2]。因此做好重癥急性胰腺炎患者的護理工作對于并發癥的預防有至關重要的作用。我科于2019-10收治一例重癥胰腺炎患者，患者以急性中上腹痛為主，并且有相應的腹膜刺激征，予患者西醫治療的基礎上予以中醫護理干預，取得了良好的成效，現將護理體會報道如下：

1 臨床資料：

1.1 一般資料：

患者，男，62歲，六年前確診為急性胰腺炎，后反復發作8次。患者主訴入院前1天進食油膩后出現中上腹隱痛，且呈進行性加重，于2019-10-5由門診擬“急性重癥胰腺炎”收住入院。患者既往有2型糖尿病史多年，平時應用諾和靈30R控制血糖，用藥依從性偏差。

1.2 方法：

一般治療：入院后遵醫囑給予一級護理，告病重，禁食，床邊心電監護，留置胃管，監測血壓、尿量、神志等。改善微循環，糾正水電解質酸堿平衡、解痙止痛、醋酸奧曲肽的應用，早期使用質子泵阻滯劑如蘭索拉唑、泮托拉唑等，同時合理使用抗生素，予以營養支持及監測患者生化指標。

中醫治療：①中藥胃管內注入：大黃10g，每天100ml，經紗布過濾后，每日兩次經胃管內注入，注入后夾管1小時，再接胃腸減壓器。②促進胰周滲出吸收，予以芒硝外敷：芒硝250g，敷于上腹部，同時使用腹帶固定，發硬結晶時及時更換，每日1次。③中藥保留灌腸：生大黃30g，濃煎100ml，藥液溫度39—41℃，經肛管緩慢注入，保留時間1h，每日兩次，直至腸鳴音恢復，大便通暢。

1.3 結果：患者經中西醫結合治療及有效的中醫護理干預措施，患者痊愈出院，未發生胰周感染及腹腔感染。

2 護理措施

2.1 一般病情觀察注意觀察患者的生命體征、意識，有無黃疸以及二便等變化，并詳細記錄。監測血、尿生化指標，注意腹部體征的變化，及胃腸減壓引流液的色、質、量，準確記錄24 h出入量，并根據病情變化調節輸液的速度和量，發生低血容量休克時，應開放2條靜脈通道，遵醫囑用藥，嚴格控制藥物的滴速，保證體內藥物濃度[3]，同時指導患者取半臥位，以保持患者呼吸通暢、減輕腹脹等臨床癥狀。

2.2 情志護理 ①憂思傷脾型。這類患者由于長期憂傷過度而導致脾損傷，因此要多了解患者的心理需求，與患者進行有效溝通交流，給予心理輔導，減輕患者負面情緒，提高治療疾病的信心。②肝氣瘀滯。肝氣瘀滯患者通常表現為容易發怒、煩躁，怒氣多會對肝造成一定的傷害，因此向患者解釋疾病相關知識，盡可能滿足患者的合理需求，使患者處于良好的心態接收治療。患者疼痛時采用移情易性、深呼吸療法，以疏導情志。

2.3 中藥給藥護理 ①胃管內注入中藥大黃：胃管注入中藥時，使用50ml灌注器，灌注前后用20ml溫開水沖管。注入大黃時應注意均勻緩慢推注，同時要密切觀察病情變化。②中藥保留灌腸：灌腸前囑患者排盡大便，協助患者取左側臥位，搖高床尾，動作輕柔，灌腸完畢后囑患者保留lh以上，每次便后及時予濕水毛巾輕擦肛周皮膚[4]，必要時予外撲六一散粉[5]。

2.4 飲食護理

急性期應禁食水，減少胰液分泌;恢復期指導其進食清淡、低脂、低糖、低蛋白易消化的食物，宜少食多餐，勿暴飲暴食。常用的食療方有：①豆蔻粥：肉蔻豆10克，生姜10克，粳米50克，先將粳米煮粥，待煮沸后，加入搗碎的肉豆蔻細末及生姜，繼續熬煮成粥后服。可理氣、止痛，治療急性胰腺炎。②各種瓜果汁：如白蘿卜、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁等，有清熱解毒功效，并富含維生素，適用于禁食后剛允許低脂流質階段的急性胰腺炎病人。

2.5 并發癥護理

①酮癥酸中毒：定時監測血糖，觀察患者有無心慌、出冷汗等情況，及早發現低血糖反應，特別是夜間患者休息時要加強巡視。嚴密觀察神志、意識、生命體征、血糖、尿酮體、血氣分析及電解質指標，記錄24小時出入量。②休克：是最嚴重的并發癥，SAP早期，因低蛋白血癥導致多漿膜腔滲出大量體液丟失，有研究顯示液體丟失20%～30%，大多為低血容量性休克;SAP晚期，因腹腔膿腫形成或肺部感染、休克大多為感染性休克。護理實施過程中，應密切注意患者神志、心率、血壓變化，是否有煩渴、尿少等情況，密切關注胃腸減壓的色、質、量，避免導管打折或引流不暢。

2.6 出院指導

向患者及家屬介紹本病的誘因，強調忌暴飲暴食，忌酒的重要性。注意休息，避免勞累，保持心情舒暢。遵醫囑繼續服藥，定期門診復查血尿淀粉酶、血糖以監測病情的變化。飲食方面，養成清淡、低脂、低糖、高能量、多維生素的飲食，忌食辛辣刺激性的食物;忌食動物油脂等及易脹氣的食物，嚴格控制脂肪和肉類及蛋白質食品，避免暴飲暴食，戒煙酒。告知患者及其家屬，如出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，應立即返院就診。

3 討論

重癥胰腺炎在中醫學的角度上屬于“腹痛”的范疇，中醫護理充分體現在整體觀念和辨證施護上，對于患者不同的臨床表現可以采用針對性方式進行治療，主要治療原則為解毒、清熱、理氣、止痛，從而提高治療效果。在傳統的西醫治療方法的基礎上，結合中藥全身調節的作用，會使治療效果更加明顯，相比單純用西藥治療具有更好的臨床效果。

急性胰腺炎發病急、變化快、臨床并發癥多且死亡率高，急性重癥胰腺炎死亡率高的原因不是疾病本身而主要是兇險的并發癥，所以密切觀察病情變化，給予及時有效的處置，加強基礎護理，注重營養支持，在采取臨床治療的同時要采用相應的科學的護理方法，制定詳細的護理計劃，對提高臨床療效，減輕患者痛苦，改善患者生活質量有至關重要的作用。

參考文獻

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