護理干預在降低腹腔鏡術后患者MARSI的應用及效果分析

蔣薈米

醫用黏膠相關性皮膚損傷（MARSI）是指為醫用黏膠產品移除后，局部皮膚出現紅斑伴或者伴有其他皮膚異常。術后切口的適當壓縮可以防止術后傷口出血，尤其是腹腔鏡闌尾切除術后和腹腔鏡膽囊切除術后的切口[1]。切口不僅加壓包扎，而且用腹帶固定。切口和周圍環境的加壓包扎不僅減少了滲出，還減少了傷口的空洞，使滲出物完全排出體外。然而，由于敷料在周圍皮膚上的牽引和壓縮以及手術后傷口周圍皮膚的水腫和回縮期，敷料在傷口周圍皮膚上產生強烈的反向剪切和牽引，導致形成醫用黏膠相關皮膚損傷。為了有效減少患者的醫用黏膠相關皮膚損傷，提高護理質量，我科對住院患者發生皮膚損傷的原因進行了分析，根據原因制定相應的對策，并進行護理干預，有效地降低了醫用黏膠相關皮膚損傷的發生率，現總結護理方法如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月-2019年12月，我科共進行腹腔鏡手術120例，其中男性患者70例，女性患者50例，腹腔鏡膽囊切除術68例，腹腔鏡闌尾切除術30例，腹腔鏡疝修補術22例，年齡22-78歲，平均年齡50歲。通過隨機抽樣的方法將患者分為對照組和實驗組，其中對照組患者應用常規護理模式，實驗組患者在對照組患者的基礎上應用護理干預模式。二組患者在性別、年齡、病種等方面比較，差異無統計學意義（ P<0.05）。

1.2 診斷標準 臨床上 MARSI 的主要類型有常分為張力性損傷，接觸性皮炎 ，表皮撕脫，皮膚撕裂，浸漬、毛囊炎等，臨床上主要表現為紅斑、疼痛、水皰、紅疹、表皮的皮膚撕脫等。

1.3 方法

對照組患者應用常規護理模式，加強對患者的觀察，針對患者的病情遵醫囑及時對患者進行治療。實驗組患者在對照組患者的基礎上實施護理干預。

1.3.1 張力性水泡的護理

輕型水泡和重型水泡的護理有較大差別，針對患者出現輕型水泡，可以使用大黃粉進行局部的擦涂[3]，利用酒精濃度為75%的醫用紗布對患者進行外敷護理，促進水泡自行吸收。若為重型水泡，需對水泡皮膚進行消毒，用注射器將水泡中的液體抽出，隨后利用棉棒進行輕柔地按壓，保持水泡附近皮膚干凈、干燥，同時盡可能避免各種摩擦，減少傷害;對患者的水泡皮膚處使用紅外線燈照射，每次照射半小時左右，每天照射2到3次，可根據具體情況進行調節;最后，還可對患者的水泡部分使用抗生素進行濕敷，需要注意的是注重在換藥過程中的動作力度，減少患者的疼痛感[4]。

1.3.2 紅斑的護理

出現紅斑的部位較少，紅斑不明顯，可以使用碘伏對紅斑進行治療，進行皮膚消毒，抑制細菌向表皮內部蔓延，碘伏還有一定擴張血管的作用，能夠促進紅斑區域的血液循環，碘伏的毒性較低，安全性高。若紅斑較重，可以使用百多邦加紫草油聯合治療，將百多邦與紫草油交替進行涂抹，能夠起到很強的抗菌作用，以及有涼血化瘀的功效，至少還能夠在皮膚表面形成一層保護膜，進一步減少外界對皮膚的刺激。

1.3.3 表皮皮膚撕脫的護理

先給予傷口清理：使用無菌生理鹽水，或者0.5%的碘伏進行消毒，用無菌紗布遮蓋皮膚。由于患者是加壓膠布的醫源性撕脫傷，所以在選擇敷料時，應該選擇粘附性弱，透氣性能強的敷料，布料應該盡量輕柔，防水性要好。可以將敷料裁剪成適合的大小，覆蓋于創面上，對皮膚進行保護，加速傷口的愈合。

2 結果

統計表明，對照組未進行有效護理干預的所有患者其中發生醫用黏膠相關性皮膚損傷的一共有46名，綜合病發概率為76.7%，實驗組所有的患者接受了護理干預治療，所有的患病人員中發生醫用黏膠相關性皮膚損傷的一共有21人，綜合病發率35%，實驗結果實驗組發生醫用黏膠相關性皮膚損傷的概率明顯低于對照組，相關數據具有統計學意義。

3 討論

腹腔鏡術后使用加壓敷貼導致醫用黏膠相關性皮膚損傷出現的原因

3.1 過敏體質

部分患者為過敏體質，其傷口在使用敷料后5-10小時，邊緣出現紅腫，產生水泡的程度也會更加嚴重。

3.2 皮膚抗性差，血液循環慢

患者本身的皮膚較為輕薄、抵抗力差，容易在術后出現水泡，此種情況多為男性，另外老年患者的血液循環慢使得傷口恢復緩慢，都是術后水泡形成的原因之一。

3.3 敷料的刺激性對張力性水泡的影響

隨著醫療產品的不斷發展，敷料的種類越來越多，但仍不能替代經濟方便的傳統傷口敷料方法。紗布和膠布仍然起著非常重要的作用。雖然現在有抗過敏膠帶，但大多數都是紙質的，附著力和張力都很小。其他大多數新敷料也很貴。因此，術后病人的切口首次包扎，大多用紗布和膠布包扎固定。醫用膠布的刺激和壓縮使切口周圍的皮膚容易產生張力性水泡、皮膚發癢、疼痛和發紅。

4 結束語

醫用黏膠相關性皮膚損傷在臨床上較為常見，尤其是腹腔鏡手術后的患者，但并沒有得到醫務人員的重視。目前，醫生和護士很少在臨床上預防張力性水泡，也很少有研究。醫用黏膠相關性皮膚損傷是壓瘡的一種，通過應用護理干預模式，有效提高了當前臨床護理工作的質量，提高了患者的臨床護理舒適度，值得在臨床中進一步推廣和應用。

參考文獻

于紅靜，劉雪梅.循證護理在經橈動脈行經皮冠狀動脈介入治療后并發張力性水泡中的應用[J].嶺南心血管病雜志，2017，23（05）：617-618.

韓曉琳.腫瘤外科術后患者張力性水泡護理思考[J].科技風，2016（01）：42.

張欽.經橈動脈行冠狀動脈介入治療后并發張力性水泡的原因分析及護理對策[J].名醫，2019（12）：144.

張萬英，杜紅，尚亞婷.10例PICC帶管期間張力性水泡原因分析及護理對策[J].中國婦幼健康研究，2016，27（S1）：172.