創傷致多發性骨折合并失血性休克的術前急救與護理

王村

創傷致多發性骨折合并失血性休克在臨床上屬于危重癥疾病，由于損傷范圍廣、出血量大、病情發展迅速，嚴重威脅患者生命安全。因此，醫護人員需在最短時間內，予以患者有效的救護，及時排除各種危險因素，為手術搶救爭取時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1月-2019年12月之間收治的64例多發性骨折合并失血性休克患者做為研究對象，女患24例，男孩患40例，年齡在19-68歲之間，平均為（43.58±5.31）歲，住院時間在21-82天之間，平均為（50.15±6.45）天，其中21例四肢3-4處骨折，合并內臟損傷者3例;9例上肢2處骨折、腰椎骨折，肋骨骨折合并肺挫裂傷1例;上肢3處骨折合并顱腦損傷患者11例;四肢5處骨折8例;四肢6處骨折15例，其中合并肺挫傷者2例，下肢右腿損毀3例，右前臂斷離者2例。

1.2 方法

術前急救① 在創傷致多發性骨折合并失血性休克患者發病后，需馬上將其置于休克體位，需在患者血壓平穩后才可搬動，入院后，盡量讓患者保持入院時所臥體位和工具，避免頻繁搬動增加骨折區域神經、血管的損傷程度，避免血壓出現急劇下降事故的發生。將患者衣領松開，并對其呼吸道內分泌物行清除處理，確保其呼吸道無異物阻塞，采取給氧措施，氧氣流量應控制在2-6L/分鐘。② 迅速建立靜脈通道，及時予以患者血容量補充治療。一系列急救措施均需在無菌環境下進行，并嚴格按照無菌操作規范，利用直徑為1毫米的留置針，在患者完好側肢體皮膚上建立靜脈通道，在穿刺時盡可能選擇完好皮膚處條件良好的大血管，防止針頭對血管造成機械性損傷，從而導致輸液受阻。靜脈通道需要建立兩條，一條作為及時各種搶救藥品輸入之用，另一條可以作為擴容通道，既可以作為輸血通道，又可以作為平衡液補液通道，同時，為避免患者發生腎衰竭情況，及時為其補充電解質和血容量，除此之外，還可以做為706代血漿或低右旋糖酐等膠質體液輸送通道，可用作疏通微循環、擴容、維持膠體滲透壓，起到增強患者心肌收縮力的作用，已達到抗休克的治療目的。③ 創傷致多發性骨折患者出現休克的主要原因即為大出血，防止失血性休克并發癥發生的主要急救措施是控制出血量。通常情況下，需要通過無菌敷料加壓包扎，以達到止血的目的，若是此種方法仍無法達到止血效果，應為患者采取止血帶止血，并嚴格控制時間，每隔1小時放松10分鐘，或者馬上將患者送入手術室實施止血手術。并用夾板將患者骨折部位做固定處理，已達到局部制動的效果，將失血量和疼痛程度進行有效控制。

護理① 密切觀察病情。護理人員在術前急救過程中，需注意觀察患者的意識狀態、皮膚及黏膜情況以及表情，如果患者有煩躁、多動、多語等表現，提示其處于休克代償期。當患者逐漸由興奮轉為抑制，并伴隨感覺遲鈍、表情淡漠時，需警惕是否出現病情退化現象，并及時報與主治醫生處理。并持續為患者實施心電監護，對患者脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸等生命指標進行詳細記錄，間隔時間應控制在15-30分鐘為宜，一旦數據出現異常變化，需及時報與主治醫生處理。② 給藥護理。對于失血性休克患者來說，常見的一種并發癥就是酸中毒，在這種情況下，護理人員應遵醫囑予以5%的碳酸氫鈉給藥護理。如果患者存在臟器功能衰退表現，應馬上報與主治醫生處理，并為患者實施血管活動藥物給藥護理。遵醫囑為患者實施升血壓護理干預，通常是將5μg/kg的多巴胺用250毫升生理鹽水稀釋后，為患者進行靜脈滴注給藥護理，通過這種方式改善患者血液循環。③ 術前準備。協助患者完成術前各項身體檢查，并簡單清理患者創面，并準備好手術所需的各種器械、設備。

1.3 觀察指標 統計本次研究中患者的搶救有效率。

2 結果

64例患者治愈出院61例，治愈率為95.31%;術后發生并發癥患者3例，并發癥發生率為（4.69%），其中頭暈1例，發生率為（1.56%）、感染1率，發生率為（1.56%）、出血1例，發生率（1.56%）。

3 討論

多發性骨折是指患者身體因受創同時存在兩處以上骨折部位。近年來，隨著我國經濟發展及城市建設進程日益深入，交通運輸業發展速度越來越快，因此，交通事故發生率在不斷升高，致使臨床上多發性骨折發生率呈逐年上升趨勢[1]。由于多發性骨折患者傷處較多，傷情較重，并發癥發生率較高，其中失血性休克即為高發性并發癥之一，多發性骨折合并失血性休克在臨床上屬于危重癥，在術前應為患者實施及時有效的救護，提高患者生存率[2]。

從本次研究結果中我們可知，采取術前急救聯合針對性護理，能夠顯著降低患者死亡率和并發癥發生率，增強治療效果，充分明確了為創傷致多發性骨折合并失血性休克患者實施術前急救措施與護理工作的價值。

綜上所述，為多發性骨折合并失血性休克患者實施術前急救聯合針對性護理干預，能夠為患者搶救爭取更多時間，效果顯著。

參考文獻

孫妮.多發創傷性骨折合并失血性休克的護理要點分析[J].中國傷殘醫學，2017， 025（003）：90-91.

林娜.哈龍木.車禍創傷致失血性休克的急救護理體會[J].中國保健營養，2017， 027（009）：231.