PICC導管非計劃性拔管原因分析及護理對策

朱麗紅

目前，多數患者由于長期入院治療需要持續靜脈給藥，反復靜脈穿刺會給患者帶來痛苦。PICC置管可使反復穿刺的情況有效解決，可使患者的痛苦明顯減輕，減少并發癥的出現，如靜脈硬化有以及靜脈炎等[1]。但臨床中會產生PICC導管非計劃性拔管，使患者的痛苦與治療費用增加。為了降低非計劃性拔管發生率，現對PICC導管非計劃性拔管的原因與護理措施分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年3月至2020年3月這一期間，選取本院收治的102例PICC置管患者，其中男性56例，女性46例，年齡31～69歲，中位年齡（50.26±19.54）歲;疾病類型：乳腺癌34例，鼻咽癌23例，肺癌32例，白血病13例。

1.2 方法

對全部患者非計劃性拔管出現原因進行回顧性分析，主要包括導管脫落、導管堵塞、皮膚過敏、導管相關性感染等，并提出相應的護理措施。

2 結果

102例PICC置管患者中，非計劃拔管13例，發生率12.74%，其中包括導管脫落、導管堵塞、皮膚過敏、導管相關性感染，分別有6例、2例、3例、2例，所占比例分別為5.88%、1.96%、2.94%、1.96%。見下表1：

3 討論

3.1 皮膚過敏

皮膚瘙癢難以忍受，產生水皰、糜爛或者滲出抓癢后會增加發紅面積，夜間很難入睡，降低其生活質量[2]。

（1）原因分析：對化療藥物存在毒性反應;患者屬于過敏體質;消毒液沒有干就貼膜，護理人員不規范維護管道。

（2）護理對策：盡可能派經過統一培訓取得資質的護士維護導管，對患者有無乳膠等過敏史進行詢問;維護管道過程中不能采用對皮膚刺激性強的消毒液，如乙醇類，可采用2%葡萄糖酸氯己定;給予有效的飲食指導，多喝水，使體內毒素加快排出，多吃新鮮的蔬菜與水果，多吃營養難豐富的食物，適當加強活動，使機體抵抗力有效提升[3]。

3.2 導管堵塞

PICC導管堵塞以輸液速度放緩或者停止，推注的時候阻力增大與抽不出回血為表現。

（1）原因分析：由于長時間滴注脂肪乳等高粘稠性液體沒有按要求沖管;由于輸液結束后沒有及時更換液體，血液回流凝固導致堵塞，次日在應用尿激酶復通不成功而拔管;患者置管肢體過分用力導致血液反流與管腔內產生血凝塊而出現堵塞。

（2）護理對策：為了防止兩種PH值不同藥物混合后出現結晶與沉淀，輸注兩種不相溶液體時需選擇0.9%NS沖管超過10分。防止置管側肢體過分活動與用力屏氣，若管道存在回血需馬上回院處理。對液體滴數隨時觀察，在液體滴速減慢或者沖管阻力增大的時候，需對管道不完全阻塞情況及時處理。

日常維護中，根據A、C、L導管維護程序予以維護。如果出現導管堵塞，不能用力推注或者沖管。液體不滴或者變慢需馬上檢查體外因素與體位，不能盲目拔管為患者帶來不必要的損失[4]。

3.3 導管脫落

（1）原因分析：出院后帶管回家休息，置管上肢過分活動，出汗后貼膜出現松動，引發導管滑脫而拔管;還可能由于皮膚瘙癢難耐自行剝脫部分貼膜引發導管脫出回院處理進行拔管。

（2）護理對策：導管需有效固定，置管者做好標記，對置管時間與置入長度等準確記錄，每次更年貼膜需認真觀察，如果存在異常情況需馬上處理。針對皮膚擦涂軟膏患者需待皮膚徹底干燥后再貼膜，是否有效固定對導管的穩定性有直接影響。置管后外觀外露尾端向上呈U型放置，思樂扣固定，其屬于無菌包裝，不含乳膠，免縫式固定可使創傷明顯減少，還可以防止并發癥的出現。

3.4 導管相關性感染

有兩類，一類為導管相關性局部感染，另一類為導管相關性全身性感染。

（1）原因分析：感染主要是因為無菌操作不規范或者沒有及時換藥等導致的。

（2）護理對策：建立PICC維護間，每隔1周更換一次肝素帽與敷貼，每次輸液前對肝素帽用消毒棉簽反復擦拭，時間不少于15秒，嚴格按照無菌操作。加強對患者的健康教育，將定期消毒與換膜的重要性與意義向患者介紹;選擇透明且透氣性強的貼膜，貼膜如果潮濕或松動，需馬上更換。在穿刺點不要涂抹抗菌藥物預防感染;若導管穿刺點紅腫或滲液，可選擇導管口細菌進行培養，采用碘伏原液濕敷，每天一次，每次半小時，不能對穿刺點反復擠壓，對細菌經穿刺點進到血管導致全身感染有效預防;一定情況下可采用抗生素口服處理，經處理后可對感染有效控制，通常不需要拔出導管[5]。

總之，PICC置管過程中，護理人員需有效維護，對引發非計劃拔管的原因充分認識，對潛在的危險因素充分注意，探究有效的護理措施，獲得患者與家屬的積極配合，使非計劃拔管的出現明顯減少，確保順利治療。

參考文獻

劉照輝.低出生體重兒PICC導管非計劃性拔管原因及護理對策[J].當代護士（中旬刊），2018，25（7）：147-149.

李美容，李和杏，林惠容.腫瘤內科PICC導管非計劃性拔管的危險因素分析[J].黑龍江中醫藥，2019，48（4）：149-150.

金娜.乳腺癌患者PICC導管非計劃性拔管的危險因素分析[J].智慧健康，2018，4（34）：118-120.

鄭曉純，范玉瀅，杜愛紅， 等.基于影響因素分析的重型顱腦損傷患者PICC導管非計劃性拔管風險護理[J].中國現代醫生，2019，57（29）：161-164.

韓忠秀，覃秀玉，唐忠敏， 等.PICC導管非計劃性拔管原因分析及護理對策[J].蛇志，2015，27（4）：453-455.