神經外科出院患者家庭康復護理措施探討

趙世雪

隨著整體護理的推廣，護理范圍也不斷擴展，護理將逐漸走進家庭，走向社區。[1]對于神經外科術后的病人，即使在病情穩定后出院，仍存在許多現有的或潛在的護理問題，如失語，偏癱，自理缺陷等。病人不僅需要住院時的護理服務，出院后也需要連續的護理服務，家庭康復護理是整體護理的一部分，是臨床護理的延續。[2]

因而對神經外科術后病人開展家庭護理，對促進病人康復、實現早日生活自理、減輕家庭及社會經濟負擔等具有現實而長遠的意義。[3]

1 評估患者

在患者出院前，根據每一個患者的不同，查閱相關病歷及護理記錄，以及平時護士對患者和家屬的觀察與交談，評估出患者此時的生理、心理狀態，包括疾病的程度、認知、肢體功能、語言功能、營養狀況、睡眠情況、大小便情況等，為患者指定個體化的康復計劃。

2 做好對患者及家屬的指導工作

護士首先應與患者家屬進行溝通和探討，使家屬能正確認識自己的角色轉變和對待方法，做好患者家屬的思想工作，盡量讓患者的家庭成員都能對患者提供一定的社會心理支持。

出院前對患者及家屬進行康復知識宣教，講述及示范所需要的基礎護理技能，為家庭護理打下基礎。

3 為患者創造利于康復的環境

患者出院第一天，進行家庭服務，協助家屬整理房間，根據病人的愛好，適當裝飾，同時除去環境中的障礙物。指導家屬每天房間通風兩次，每次15-30分鐘，用84消毒液擦拭桌面、地面1次，保持室溫在18-22℃左右，濕度約50%-60%左右，衣服被褥勤洗勤曬，保持整潔。有偏癱者在床上加床檔，浴室廁所安裝扶手;有認知障礙者，做到全天有陪護者。

4 護士定期家訪和護理

采用規律性和隨機性相結合的方式，指定護士定期去家訪和護理，隨著患者的健康狀況穩定及家屬掌握了一定的護理技能，減少家訪次數或改為定期電話隨訪。

5 指導功能鍛煉

5.1 語言康復訓練

采用漸近教學法，從單音訓練開始到單音節、單字、單詞、認人、物品名稱，反復讀認，鞏固效果。同時使用刺激法，強化病人的應答能力，根據失語的不同類型及程度，給予針對性的指導，并提供手冊及錄音帶等，家庭耐心協助，不宜過急，對病人每一步都表示肯定。

5.2 肢體功能鍛煉

臥床期間鼓勵作自主活動，作站立練習時，開始有依靠站立，如背靠墻、扶拐杖等，逐漸加強站立時間，同時指導坐站練習、上下臺階練習以改善下肢肌力，隨著病情改變，從無依靠站立，逐漸過渡到步行。患側上肢主要做各種關節的主動練習，加強掌指關節活動與拇指的對指練習，以促進手功能順利康復，在此過程中，給予詳細的指導，及時糾正錯誤，達到逐漸康復。

5.3 生活自理能力訓練

主要以上肢練習為主，首先學習用手提物，放下及擺放物品，如筷子、筆、紙、蘋果等，練習各種捏握方法，進而學習使用物品的方法，比如使用筷子、勺子、刷子等。在學習好抓握的基礎上練習自己洗臉、刷牙、吃飯等行為，開始時可以有人幫助，逐漸過渡到病人可以獨立完成。使病人獲得了生活自理的滿足，進一步增強患者的信心。

5.4 認知障礙的訓練

訓練記憶，有意識的讓病人記憶、判斷，再進行思維訓練包括推理、分析、綜合、比較等，促進腦功能恢復。

6 其他

留置導尿者，指導家屬進行會陰沖洗，囑患者多飲水，指導夾管訓練以鍛煉膀胱功能，盡早拔管。留置胃管者，指導鼻飼的注意事項，如何判斷胃管在胃內，指導逐步經口進食訓練吞咽功能，盡早拔除胃管。對于神經外科的患者來說，在治療預后方面，家庭護理是一個能促使患者康復的重要環節。從整體來看，做好患者社會心理、功能鍛煉等全面、全方位的護理，能提升患者的恢復效果，從而提高患者的生活質量。隨著社會的快速發展，護理工作的環境范圍越來越廣，家庭護理也逐漸成為護理人員除醫院、社區外實施整理護理的重要場所，而且也有利于護士自身素質的提高，使家庭護理的工作內容逐漸被重視、被接受，加速護理事業的發展。

參考文獻

黃淑芹.神經外科術后病人家庭康復護理[J].中國保健營養（臨床醫學學刊），2008 ，017 （008 ）：181-182.

劉晶杰.神經外科術后病人家庭康復護理[J].黑龍江護理雜志，2000（03）：61-62.

馮霞，張雪梅，曾曉琴.神經外科術后病人家庭康復護理的實施[J].醫學信息（中旬刊），2010，5（5）：1208-1209.