一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒嚴重呼吸衰竭的臨床效果及救治成功率探討

周海瀾 曲英慧

前言：

新生兒嚴重呼吸衰竭的死亡率已經(jīng)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而顯著下降，但仍有一些患者因其低氧血癥的原因依然有較高死亡率。補充肺表面活性物質(zhì)、高頻震蕩通氣以及一氧化氮吸入等均是治療該疾病的方法，可改善患兒的低氧血癥，還可調(diào)節(jié)肺組織細胞炎癥情況[1]。但單一治療方式的臨床療效欠佳，需尋找更有效的治療方式。本次研究通過對嚴重呼吸衰竭的新生兒采用一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療，探討其臨床療效及救治成功率，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選取我院2019年5月-2020年5月收治的76例嚴重呼吸衰竭的新生兒作為本次研究對象， 按隨機分組法分為對照組和觀察組，各38例。對照組男21例，女17例，日齡3-21h，平均（12.14±0.37）h。觀察組男22例，女16例，日齡4-21h，平均（12.23±0.41）h。2組患兒一般資料比較無顯著差異，p>0.05。納入標準：①患兒均確診為嚴重呼吸衰竭;②在機械通氣4h內(nèi)應(yīng)用120-150mg/kg的補充肺表面活性物質(zhì);③患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①患兒存在多發(fā)畸形;②有先天性心臟病;③機械通氣<24h。

1.2 方法

2組患兒均給予常頻通氣，模式為同步間歇指令通氣（SIMV），若治療無效且達到嚴重呼吸衰竭標準后，經(jīng)患兒家屬同意給予高頻震蕩通氣或進一步采用一氧化氮吸入。均給予基礎(chǔ)治療，包括營養(yǎng)支持、防感染、維持正常體溫等。

對照組給予單純高頻震蕩通氣治療，給予呼吸機的高頻震蕩模式，通過肺復(fù)張策略讓患兒的右膈頂和第8、9后肋有相當?shù)乃健８鶕?jù)患兒情況調(diào)節(jié)參數(shù)，初始震蕩壓力為15-20cmH2O，以患兒胸部有明顯震動為震蕩標準幅度，調(diào)節(jié)頻率為9-12Hz，使吸入氧濃度（FiO2）達到血氧飽和度（SpO2）水平。治療后無自主呼吸抑制的患兒可拔管撤機，若患兒自主呼吸較弱，則可SIMV撤機，拔管后給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣過渡。

觀察組給予一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療，高頻震蕩通氣方式與對照組相同。一氧化氮吸入采用專用質(zhì)量流量控制儀，接入呼吸機供氣管道后將NO/NO2濃度監(jiān)測儀接入呼吸道端Y型接口處，監(jiān)控患兒的NO、NO2水平。起始吸入濃度控制在10-15ppm內(nèi)，1h后若患兒的SpO2上升10%以上，氧分壓（PaO2）上升10mmHg以上，為有效。氧合改善，SpO2保持在90%以上時，可將FiO2下調(diào)60%，震蕩壓力為15cmH2O，病情好轉(zhuǎn)且SpO2穩(wěn)定后下調(diào)一氧化氮1-2ppm的吸入濃度，下降至5-3ppm時可撤離一氧化氮吸入。

1.3 觀察指標

比較2組患兒不同時間段的PaO2、PaCO2、FiO2指標，以及并發(fā)癥發(fā)生率、救治成功率。

1.4 統(tǒng)計學

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 for Windows進行統(tǒng)計學處理，PaO2、PaCO2、FiO2指標采用t檢驗，以（）表示，并發(fā)癥發(fā)生率、救治成功率采用檢驗，以[n（%）]表示，p<0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患兒不同時間段的PaO2、PaCO2、FiO2指標

2組0h的3種指標比較無顯著差異，p>0.05;觀察組24h、48h的PaO2指標高于對照組，PaCO2、FiO2指標則低于對照組，p<0.05。見表1。

2.2 比較2組并發(fā)癥發(fā)生率和救治成功率

2組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異，p>0.05;觀察組的救治成功率為94.74%，明顯高于對照組的76.32%，p<0.05。見表2。

3 討論

高頻震蕩通氣是通過穩(wěn)定平均氣道壓讓肺泡不會出現(xiàn)萎陷現(xiàn)象的治療方式，降低潮氣量造成的氣道壓，并以高工作頻率對氣道壓進行穩(wěn)定，從而有效保護患兒的肺臟，防止出現(xiàn)氣壓傷。一氧化氮則是具有選擇性的肺血管舒張劑，一氧化氮的水平與氣道炎癥息息相關(guān)，在有持續(xù)性肺動脈高壓的新生兒中給予一氧化氮吸入有著良好應(yīng)用價值。一氧化氮可改善患兒的通氣/血流比，促進氧合，使其肺動脈壓得到有效降低。一氧化氮吸入和高頻震蕩通氣聯(lián)合使用，可互助互補，進一步改善患兒的通氣/血流比和肺泡通氣，打開萎陷肺泡，增加肺血流，從而起到協(xié)同治療的作用[2]。

本次研究結(jié)果顯示，2組0h的3種指標比較無顯著差異，p>0.05;觀察組24h、48h的PaO2高于對照組，PaCO2、FiO2則低于對照組，p<0.05;2組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異，p>0.05;觀察組的救治成功率明顯高于對照組，p<0.05。

研究表明，對有嚴重呼吸衰竭的新生兒采用一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療，可顯著改善患兒的各項指標，有效提高救治成功率，是一種效果顯著的治療方式，值得推廣。

參考文獻

楊夏，王軍.一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣對嚴重低氧血癥新生兒預(yù)后的效果分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志，2019，37（11）：39-40.

王勇兵，李凱，王娟，張歡歡，周莉，王軍，劉超.高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合一氧化氮吸入治療重度呼吸衰竭新生兒的療效[J].醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（03）：102-103.