麻醉恢復(fù)期低體溫危險因素和護理對策

王凌玲

（湖南省張家界市永定區(qū)吉首大學(xué)張家界學(xué)院，湖南 張家界 427000）

臨床手術(shù)結(jié)束后的一段時間內(nèi)，患者注射的麻醉藥物仍然為停止作用，所以患者的保護反射尚未完全恢復(fù)正常，此期間患者很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。麻醉恢復(fù)期低體溫則是臨床較為常見，且對患者身體機能影響較大的并發(fā)癥之一。低體溫的是指患者身體核心體溫在36℃以下，不僅影響患者術(shù)后的器官變化，同時還會伴隨其他的不良反應(yīng)，對患者身體機能恢復(fù)影響較大，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、切口感染、心血管功能異常、蘇醒延遲、凝血功能障礙等，不利于患者快速康復(fù)和取得理想治療效果。由于低體溫的影響，患者需要延長住院時間，對患者是身體與經(jīng)濟的雙重壓力和負(fù)擔(dān)。本文研究選取2018年7月～2019年7月之間，在我院行手術(shù)治療并處于麻醉恢復(fù)期的低體溫患者作為本次研究對象，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月之間，在我院行手術(shù)治療并處于麻醉恢復(fù)期的低體溫患者作為本次研究對象，隨機抽取其中66例，分別納入對照組與研究組，每組均為33例患者。對照組患者中，男性12例，女性11例，年齡區(qū)間：最小年齡患者12歲，最大年齡患者73歲，平均年齡（40.51±10.54）歲；手術(shù)類型包括：食道癌根治術(shù)8例，脾切除術(shù)11例，胃癌根治術(shù)4例，直腸癌根治術(shù)10例。研究組患者中，男性14例，女性9例，年齡區(qū)間：最小年齡患者11歲，最大年齡患者75歲，平均年齡（41.68±10.94）歲；手術(shù)類型包括：食道癌根治術(shù)9例，脾切除術(shù)9例，胃癌根治術(shù)8例，直腸癌根治術(shù)7例。兩組患者均行硬膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。術(shù)后為患者進行體溫監(jiān)測，包括探頭測量鼻咽部體溫，低體溫患者納入標(biāo)準(zhǔn)為，體溫＜36℃。兩組患者及家屬均對本次研究知情同意，并手術(shù)前簽署知情同意書。對比兩組患者的臨床一般資料，在年齡、性別、手術(shù)類型、麻醉方式等方面無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在同一恢復(fù)室進行體溫恢復(fù)，溫度為22～25℃，患者入PACU時均覆蓋2 kg棉被，對照組運用40℃加溫毯覆蓋身體各部位，研究組運用改良充氣保溫被，溫度設(shè)置40℃，將出風(fēng)管道從患者足部伸入覆蓋的被套中，促使被套內(nèi)充滿加溫空氣。兩組患者均待體溫到達(dá)36℃以上時，改為僅覆蓋棉被。

1.2.1 麻醉恢復(fù)期低體溫危險因素

環(huán)境因素：患者在處于麻醉期間，自身體溫調(diào)節(jié)能力喪失，所以，體溫會出于持續(xù)下降的狀態(tài)，且受到外界溫度會直接影響患者體溫波動。為患者注射麻醉藥物后，患者的血管會出現(xiàn)一定程度的擴張，如果手術(shù)室的室內(nèi)溫度達(dá)不到理想的溫度，加之手術(shù)室的設(shè)計，層流空氣的存在，患者的體溫下降速度會在一定程度上加快，不利于體內(nèi)熱量的保存。在我國醫(yī)院的手術(shù)室內(nèi)，潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在22～25攝氏度，對于手術(shù)醫(yī)生而言，21度是最舒適的溫度，但實際操作手術(shù)過程中，手術(shù)室溫度通常低于正常溫度，在我國一線城市的醫(yī)院較為常見。是由于手術(shù)室采取層流設(shè)計，所以，潔凈的空氣會吹向患者，在開放冷氣時，冷空氣會直接接觸麻醉期的患者，患者暴露的位置會造成冷傷害。

1.2.2 手術(shù)因素

首先，是輸液量，患者在實施手術(shù)過程中，為了保障患者機體功能的穩(wěn)定性，需要在手術(shù)的同時補充液體。患者若手術(shù)失血較多，還需要進行血制品輸注。相關(guān)的研究表明，如果患者手術(shù)過程中，靜脈輸液＞100 ml，則有較大的可能會發(fā)生低體溫風(fēng)險。為患者輸入1000 ml液體，或輸入200 ml庫存血，患者的體溫會下降0.25℃。靜脈輸液＞1000 ml后，患者麻醉恢復(fù)期低體溫的風(fēng)險是原本的3.28倍。其次，是手術(shù)時間，關(guān)于圍術(shù)期低體溫的研究，學(xué)者已經(jīng)達(dá)成受手術(shù)時間影響的共識。手術(shù)時間越長、患者低體溫的發(fā)生率越高。如果患者手術(shù)時間＞4 h，相比手術(shù)時間2 h，低體溫發(fā)生高達(dá)4.121倍。最后，是患者自身因素，患者自身的體質(zhì)指數(shù)是影響低體溫的重要因素，患者入PACU時，體質(zhì)指數(shù)＜18.5，那么低體溫發(fā)生率是正常體質(zhì)指數(shù)的2.544倍。主要原因是由于體質(zhì)指數(shù)決定著患者的皮下脂肪層厚度，脂肪層會對患者體溫起到保護性作用，能夠有效降低熱量的散失速度。所以，體質(zhì)指數(shù)相對較高的患者，或者說是＞24的患者，出現(xiàn)低體溫的概率相對較低。另一方面，則是患者的年齡因素，當(dāng)患者處于麻醉恢復(fù)期階段，年齡是影響體溫變化的重要因素。相關(guān)的研究表明，通常在小兒手術(shù)中，大部分均是＜1 h的小手術(shù)，由于是嬰幼兒，所以醫(yī)護人員會采取有效的措施保護患兒體溫，具備良好的保溫意識。所以，相比成年患者，嬰幼兒手術(shù)中通常不會出現(xiàn)嚴(yán)重的低體溫問題。臨床研究中，≥65歲的老年患者，麻醉恢復(fù)期發(fā)生低體溫的概率較高，主要原因是由于皮下脂肪層變少，血液循環(huán)速度較慢，新陳代謝速度慢，體溫調(diào)節(jié)能力較弱，所以很容易出現(xiàn)麻醉恢復(fù)期低體溫的問題。

1.2.3 麻醉恢復(fù)期低體溫護理對策

當(dāng)前臨床中運用的保溫措施種類繁多，但是，充氣加絨毯始終被認(rèn)為是最安全和有效的保溫措施。運用該保溫措施過程中，由于保溫毯的成本較高，所以價格相對較高，這在很大程度上影響了在麻醉恢復(fù)期低體溫恢復(fù)中的應(yīng)用率。傳統(tǒng)的覆蓋棉被保溫措施，是通過讓患者身體與冷空氣隔絕，雖然能夠起到一定的抵擋作用，但很難幫助患者恢復(fù)體溫。通過運用改良的充氣保溫被，能夠持續(xù)的為患者輸送暖風(fēng)，并將患者的身體包圍，不僅能夠降低患者熱量散失速度，同時還能夠為患者提供熱量，使其體溫快速恢復(fù)到正常狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)麻醉情況對比

兩組患者手術(shù)麻醉情況，包括手術(shù)室溫度、麻醉時間、術(shù)中輸液量、手術(shù)時間等指標(biāo)，組間對比無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者手術(shù)麻醉情況對比如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)麻醉情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)麻醉情況對比（±s）

組別 手術(shù)室溫度（℃） 麻醉時間（min） 術(shù)中輸液量（ml） 手術(shù)時間（min）對照組（n=33） 22.15±0.85 225.62±80.21 1285.31±500.15 120.15±62.21研究組（n=33） 22.35±0.92 224.67±81.48 1256.35±490.51 119.45±66.24 t 0.061 0.002 0.087 0.108 P 0.801 0.961 0.741 0.756

2.2 兩組患者麻醉恢復(fù)期體溫恢復(fù)情況對比

通過對比兩組患者麻醉恢復(fù)期的體溫恢復(fù)情況，入PACU（麻醉恢復(fù)室）時耳溫對比無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但是，兩組患者的復(fù)溫時間、復(fù)溫速度、PACU停留時間、寒戰(zhàn)等指標(biāo)對比上，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者麻醉恢復(fù)期體溫恢復(fù)情況對比如表2所示。

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)期體溫恢復(fù)情況對比（±s）

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)期體溫恢復(fù)情況對比（±s）

組別 復(fù)溫時間（min） 復(fù)溫速度（min） 入PACU耳溫（℃） PACU停留時間（℃/h） 寒戰(zhàn)（n）對照組（n=33） 15.52±10.36 1.22±0.36 35.71±0.22 25.61±8.12 10研究組（n=33） 12.15±9.21 0.95±0.25 35.75±0.20 20.31±5.61 4 t 0.003 0.741 0.485 0.512 0.644 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

患者麻醉恢復(fù)期低體溫所產(chǎn)生的心率快、血壓高、寒戰(zhàn)等應(yīng)激反應(yīng)，采取相關(guān)的藥物治療并無效果，此時需要做的則是采取有效的手段，盡快幫助患者體溫恢復(fù)正常狀態(tài)。由此可見，麻醉恢復(fù)期低體溫患者的護理至關(guān)重要，人體在運行過程中，骨骼肌和肝臟是熱量的主要來源器官，但是麻醉恢復(fù)期的患者，由于藥物殘留，會影響骨骼肌熱量產(chǎn)生，所以患者會不自主的出現(xiàn)肌肉收縮抽動等，寒戰(zhàn)是非常不適的體驗感。改良充氣保溫被是以暖風(fēng)循環(huán)的方式，為患者提供保溫，促進患者體溫恢復(fù)。這種方式能夠不斷的輸送暖風(fēng)，給予患者提供熱量，對處于麻醉恢復(fù)期低體溫患者恢復(fù)具有良好效果。

本次研究中，兩組患者手術(shù)麻醉情況，包括手術(shù)室溫度、麻醉時間、術(shù)中輸液量、手術(shù)時間等指標(biāo)，組間對比無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。通過對比兩組患者麻醉恢復(fù)期的體溫恢復(fù)情況，入PACU時耳溫對比無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但是，兩組患者的復(fù)溫時間、復(fù)溫速度、PACU停留時間、寒戰(zhàn)等指標(biāo)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過分析麻醉恢復(fù)期低體溫危險因素，并采取有效的護理對策，能夠起到有效的恢復(fù)體溫效果，同時不需要耗費過多的成本，對于麻醉恢復(fù)期低體溫患者具有顯著的應(yīng)用價值。