武漢東西湖方艙醫院護理管理工作體會

陳 靜，周江紅*

（甘肅省腫瘤醫院，甘肅 蘭州 730050）

2020年2月4日，甘肅省奉命組建護理專業醫療隊，2月5日星夜馳援武漢疫情一線，全隊由100名專業護理人員組成，其中女性93人，男性7人，有共產黨員21人。隊員年齡最大的49歲，最小的23歲，來自全省13個市州53家各級各類醫療機構，由呼吸與危重癥醫學科、急診科、重癥醫學科、感染科等學科專業護理人員組成。在武漢城市客廳東西湖方艙醫院開展工作。

武漢城市客廳東西湖方艙醫院，自2020年2月7日開倉，3月8日閉倉，共收治患者1700余人，圓滿完成了救治任務。切實緩解了武漢疫情高峰期“一床難求”的危局，打造了生命之艙、安全之艙、和諧之艙。

1 方艙醫院的來歷

王辰院士提出“方艙醫院”的建議，將大型體育館、會展中心等場所改造而成，用于集中隔離和治療輕癥新冠肺炎患者，并免費給予生活與醫療保障，艙內設置學習、文娛、醫療以及生活輔助設施，與外部完全隔離，通過醫院指揮部署安排，臨時辦公電話指揮，專業人員著防護服供應物資，專業醫療護理人員實施治療管理與輔助生活等工作。

1.1 背景

2020年1月25日，按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，從源頭上控制疫情的發生發展，在武漢市啟用方艙醫院，集中收治新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例輕癥患者，定點醫院主要收治重癥和危重癥患者，從而實現科學施策、分類救治、有效控制傳染源、切斷傳播途徑、提高治愈率、降低病死率的目標。

1.2 方艙醫院的功能分區

方艙醫院由病房區和影像檢查區、臨床檢驗區、核酸檢測區等功能區構成。

2 方艙醫院的管理架構

2.1 組織領導架構

方艙醫院黨委書記由地方政府黨政主要負責人擔任，院長由依托醫院負責人擔任，副院長由各醫療隊有管理經驗的領隊擔任，后勤副院長由地方政府黨政負責人擔任。

2.2 護理管理架構

由護理副院長主管，下設護理部主任、副主任和方艙副主任。護理副院長由依托醫院護理部主任、各醫療隊有管理經驗的領隊擔任，護理部主任由依托醫院負責人擔任，副主任由各醫療隊的隊員擔任，各艙副主任由依托醫院負責人擔任。

2.3 護理管理職責

護理副院長全面負責護理管理、護理質量安全、人力資源管理、護理信息上報、院感管理、宣傳等內容。

護理部主任負責后勤保障、護理文書、基礎護理、穿脫防護服和自我防護培訓、健康教育、物資管理、專科管理、應急預案安全管理、急救管理等內容。

各艙副主任負責區域質量安全管理。

依托醫院和本地醫療隊主要負責患者入艙初篩和出艙交接，艙內外的人力、物資及信息溝通協調以及各類應急處置工作[1]；支援醫療隊主要負責患者進艙后醫療救治和護理工作，并分管固定區域。

3 方艙醫院布局

3.1 總體布局

參考《醫院隔離技術規范》[2-3]，結合實際情況,方艙醫院設立入艙通道、病區和出艙通道。入艙通道設在城市客廳入口處，依托一頂衛生帳篷展開，按照穿防護服的要求分2個區域：①更衣室：設置有儲物柜，用來放置隊員們的私人物品，方便更換衣服。②穿衣室：有醒目的進艙標識，按照規范流程進行防護用品的穿戴。設24小時監督崗，每日3個班次，每班8小時輪班制。由醫療隊的隊員專人負責協助工作人員進艙時正確地穿戴防護用品。

出艙通道有兩個出艙口，各設緩沖區、一脫間和二脫間。 緩沖區：出艙工作人員兩人一組在此等候，用含氯消毒液互相進行全身消毒，并執行手衛生。 一脫間：按照規范流程依次松靴套、摘護目鏡、脫防護服連外層手套、靴套、摘外科口罩，每個環節執行手衛生。 二脫間：按照規范流程依次脫隔離衣連內層手套、戴清潔手套、摘一次性醫用帽子、脫內層鞋套、脫手套、摘N95口罩、戴干凈外科口罩，每個環節執行手衛生，之后進出艙通道更衣室。

出艙口均設24小時監督崗，每日4個班次，每班6小時輪班制。由醫療隊的隊員負責監督與協助工作人員出艙時正確規范地操作，將感染幾率降低到最小。

3.2 病區布局

武漢城市客廳東西湖方艙醫院A廳分四個病區（A區、B區、C區、D區），入艙口一處，出艙口兩處，患者出入口各一處。其中A區病區布局圖如圖1。

圖1 A區病區布局圖

4 病區護理管理

4.1 人員安排

A區病區由甘肅護理隊負責，設護士長1人。將隊員分為7個小組，每小組12～13人，其中組長1人，主班1人，治療班1人，機動班1～2人，責任護士8人。每日4個班次，每班6小時輪班制。每班由一小組隊員上班，組長為主要負責人。

4.2 崗位職責

（1）護士長負責艙內與艙外協調、信息上報等工作。

（2）組長負責本班護理工作、護理質量安全、特殊藥品管理等，同時將信息上報區護士長，聯系協調醫生和其他工作人員。

（3）責任護士根據患者分布情況，設定分管床位數，負責患者入院宣教、心理疏導、生命體征監測、觀察患者病情變化、完善相關護理病歷等。機動班負責引導患者做檢查、協助責任護士對患者進行出院/轉出健康宣教、終末消毒等。

（4）主班護士負責接診新入院患者、審核醫囑、辦理出院手續等。治療班護士負責治療室衛生、清點物品、發放藥品等工作。

（5）成立急救小組，由護理組長負責，設2～4名有急救資質的護士為急救護理小組成員，若發生突發事件，急救護理小組第一時間到達患者身旁，展開搶救工作。

4.3 護理工作制度

（1）嚴格執行“三查八對”制度，認真履行交接班制度、患者身份識別制度、重點患者床邊交接班制度、交接班本記錄登記制度、患者安全管理制度、健康宣教制度、物品管理制度、出院/轉診患者終末消毒制度等。并將相關制度打印張貼，便于工作人員學習和互相監督。

（2）執行備班替代制度，要求備班人員保持電話通暢。

5 駐地及交通管理

對隊員反復強調個人職業防護的同時,高度重視駐地的感染防控管理,是避免醫務人員交叉感染、降低疫情擴散風險的重要措施之一[5]。實行雙通道流程，針對上班前乘坐交通工具、下班回駐地等各環節都提供詳盡的操作流程。駐地原則上實行一人一間，將駐地劃分為污染區、半污染區和清潔區，將流程張貼在房門和電梯廳等醒目處,以起到隨時提醒 、自我督促的作用 。

6 隊員心理建設

（1）隊員們每天在方艙工作接近10個小時，要做好患者的臨床基礎護理工作、還要開展心理護理工作、負責患者的飲食起居等，面對高強度高負荷高風險的工作，可能出現多種負面情緒，如擔心感染、恐懼、緊張焦慮煩躁等情緒。組織隊員們學習了解官方發布的新冠肺炎的最新知識，對真實的疫情、傳染風險有個清晰的了解。有助于隊員們穩定信心。在工作期間要求做好個人防護，勤洗手、勤消毒，下班后做好房間的消殺工作。在工作中專注做好每一個工作環節、相互幫助。在肯定和鼓勵隊員工作的同時遇到問題共同商議，樹立積極向上的信心。

（2）甘肅省腫瘤醫院為隊員們建立了心理干預微信群，由國家二級心理咨詢師對隊員進行心理應激反應評估。連續2周通過微信推送視頻、語音微課進行防控知識教育、心理健康教育和挫折教育等，有效的降低了隊員們的心理壓力，減少了負面情緒。

7 工作成效

截止2020年3月8日休艙，A病區共收住243名患者，其中出院99人，轉出144人。采集咽拭子852人次。在隊員們的共同努力下，實現了“患者零死亡、醫護人員零感染、安全生產零事故、進駐人員零投訴、治愈人員零復發”的“五個零”的突破。患者滿意度為99.44%。無死亡、重癥、危重癥患者。

8 討 論

在新冠肺炎疫情發生后，方艙醫院在疫情爆發，床位緊缺時期發揮了巨大的作用。

方艙醫院收治的都是輕癥患者，但人員相對集中，患者人數眾多，日常基礎護理工作瑣碎而繁重，作為甘肅省第二批護理專業醫療隊的領隊、副領隊及方艙醫院的護士長，及時了解情況，進行護理單元人力資源調配，制定各種規章制度，明確責任分工，發現問題和解決問題，邊工作邊調整，規范護理工作，每日進行工作統計，每日進行一次護理工作整理、回顧和評估。

疫情帶來的各種心理問題，同樣困擾著患者，造成患者的恐慌、悲觀、焦慮、抑郁等。由于方艙醫院條件有限，艙內護理工作的規范性勢必要受到一定程度的制約。我們根據現有的條件，在做好醫療救治、加強基礎護理的同時，積極開展心理護理，進行心理疏導，開展健康宣教，引導患者參與健身操、廣場舞等。引入中醫養生療法，采用簡單易學、人人都能參與的按摩、呼吸操，結合內服中藥湯劑等，多措并舉，提高療效。患者也積極配合，達到最佳治療效果。