自制看圖對話工具在提高PCI術后患者戒煙依從性的效果研究

潘 倩，彭歡歡，潘華福，辛宗妍，楊香臉

（梧州市紅十字會醫院 心血管內科，廣西 梧州 543000）

經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是急性心肌梗死的主要治療手段，具有確切的臨床療效且安全性較高而在臨床廣為普及。《中國心血管病報告2018》顯示，我國心血管病的防治工作已取得初步成效，但仍面臨著較多嚴峻的問題。較為突出的是,帶病生存的人口急劇增長。而吸煙作為冠心病發病獨立的危險因素，戒煙是冠心病二級預防的重要內容，通過有效的健康教育提高患者戒煙依從性顯得尤為重要。看圖對話工具起源用于糖尿病患者的健康管理，能有效地控制患者血糖水平、自我管理能力等，取得的成效顯著[1-3]。胡靜;佟銳研究表明看圖對話工具能提高CHD患者的自護行為和提高生存質量,是一種效果較好的互動式教育形式[5]。本研究通過自制的冠心病看圖對話工具，以護士為主導，發揮其角色在心臟康復中的作用，探討工具對患者戒煙依從性的影響，為護理人員進一步開展心臟康復護理提供有力證據，充分發揮護理人員在心臟康復中的作用。現將開展的工作，匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年1月～10月在廣西梧州某“三甲”醫院心血管內科住院，符合納入標準的行PCI術成功并吸煙的患者，共50例。按手術先后順序隨機(擲硬幣法)分為實驗組與對照組各25例。納入標準：（1）本次住院行冠狀動脈支架植入術，住院時間超過三天；（2）術后病情平穩，意識清楚；（3）無言語溝通及視力障礙，能夠正常看圖及語言交流；（4）年齡在18～70歲之間。（5）同意接受網上或者電話調查并簽署知情同意書。排除標準：（1）年齡小于18歲，大于70歲的患者；（2）患有嚴重的肝、腎功能不全或惡性腫瘤；（3）術后出現嚴重并發癥（心臟壓塞、惡性心律失常、迷走神經反射等情況）；（4）語言及視力障礙；（5）不愿意接受網上及電話調查者。共完成50例，實驗組25例，均為男性，平均年齡（54.69±7.18）歲，對照組25例，均為男性，平均年齡（55.49±6.00）歲，兩組患者在心功能分級、體重指數、左室射血分數（LVEF）等方面比較，P＞0.05，兩組無明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法

（1）實驗組：PCI術后第一天由責任護士運用看圖對話工具（本研究只是探討工具中的戒煙篇）進行一對一戒煙促進心臟康復方面的宣教。看圖對話工具中，包含多個章節，其中戒煙章節，用簡單直接的圖案及文字說明“吸煙”的危害，講解吸煙對身體各臟器的影響。各個階段成功戒煙的獲益及其中的安全性問題。運用看圖-對話-護患溝通-解答－達成共識五大的邏輯步驟。對照組：采用常規口頭宣教及紙質版宣教的方法。

（2）建立PCI術后患者微信群，責任護士通過電話隨訪及網上在線的方法，由專人通過網上在線收集，評價記錄患者出院后1周及1個月其戒煙的依從性情況。

（3）評價方法：①通過網上在線及電話隨訪的方法，評價記錄其出院后1周及1個月內戒煙的例次。②應用醫院統一的《住院患者對護理服務滿意度調查表》，共13項，滿意度總分為65分。③記錄3個月內患者再入院例次。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者出院后1周及1個月戒煙依從性情況比較（見表1）

表1 2組患者出院后戒煙依從性情況比較[n(%)]

2.2 2組患者對護理服務滿意度比較（見表2）

表2 2組患者對護理服務滿意度情況比較（%）

2.3 2組患者出院1個月內再入院率比較（見表3）

表3 2組患者出院后1個月再入院率比較[n(%)]

3 討 論

3.1 自制的看圖對話工具對提高戒煙依從性、促進心臟康復的影響機制

接受戒煙，患者需要有一定的自我管理能力，健康宣教是改善患者自我管理能力的一種有效方法。傳統口頭加紙質版宣教的方式以灌輸理論知識為主,病人常常要被動地接受晦澀的理論,而并沒有轉化成自己的觀點,同時文字性的宣傳材料使文化水平低的病人難以掌握,因此長久以來,效果不佳。看圖對話互動式健康教育改變填鴨式說教的傳授方法,以簡單的圖片傳遞復雜的疾病相關內容。通過自制的看圖對話工具（戒煙篇），互動式一對一的宣教，使患者清楚明白吸煙對心腦血管造成的危害，使患者明白促進心臟康復的關鍵與戒煙工作密切相關。通過互換式溝通了解其吸煙行為的動機。幫助患者真正做到“知、信、行”，從表1可見，實驗組患者在出院后1周戒煙依從性的例數都為20例，明顯高于對照組13例，P=0.037。出院后1個月戒煙依從性的例數24例，明顯高于對照組16例，P=0.005，差異具有統計學意義。此外，看圖對話工具采用一對一宣教的方式，護患溝通有效到位，緩解患者的心理壓力及負擔，拉近了護患關系，將有助于服務滿意度的提高。從表2可見，實驗組住院患者對護理人員的滿意度為98.48%高于對照組93.84%，P＜0.001，差異具有統計學意義。

3.2 延續護理及有效宣教提高戒煙依從性

本研究通過電話隨訪等延續護理，能夠及時發現患者戒煙過程中存在問題，并針對性采取干預措施，同時能夠針對不同個體，給予個性化建議及幫助，能夠增加患者戒煙意識及信心，從而提高戒煙成功率及依從性起著十分重要作用。

3.3 戒煙能減少心血管不良事件的發生率

慢性吸煙增加氧化應激，血管炎癥水平以及血栓形成傾向，這些因素均為患者發生不良心血管事件的危險因素。尼古丁作為冠心病發病獨立的危險因素，提高戒煙依從性，使患者發生相應的并發癥及不良事件的幾率將下降，從表3可見，實驗組3個月內再入院的例次為0，而對照組再入院的例次為6（24.0%），P=0.022，差異具有統計學意義。

4 小 結

護士在PCI術后心臟康復中扮演著多個重要的角色，是心臟康復措施的監督者、協調者、指導者、宣教者和不良情緒的疏導者，如何解決提高出院后患者戒煙成功率低的問題，是醫護人員值得思考的課題。本研究通過科內自制的看圖對話工具，改變傳統的宣教模式，互動式宣教，能提高宣教效果。著重解決患者對吸煙的認識度的問題，互動式溝通尋找吸煙的動機及戒煙中可能存在的問題。同時，結合應用電話隨訪延續護理，使患者的戒煙的依從性大大提高，值得在臨床推廣應用。