炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療老年人竇性心動(dòng)過(guò)緩的療效觀察

陳永豐，薛金志

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225600）

老年人竇性心動(dòng)過(guò)緩是一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，患者的心率每分鐘低于60次。該病患者常會(huì)出現(xiàn)頭暈、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退等現(xiàn)象，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者昏厥，給患者的生命造成了威脅[1]。目前，臨床上常采用傳統(tǒng)的西藥治療該病，其雖然有一定的療效，但長(zhǎng)時(shí)間使用易產(chǎn)生副作用。因此，對(duì)于治療老年人竇性心動(dòng)過(guò)緩的效果臨床上尚存在爭(zhēng)議。基于此，本研究采用炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療老年人竇性心動(dòng)過(guò)緩患者，并對(duì)其療效進(jìn)行分析。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月在我院就診的54例老年人竇性心動(dòng)過(guò)緩患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各27例。對(duì)照組男15例，女12例；年齡59～77歲，平均年齡（67.88±5.55）歲；病程1～3年，平均（1.45±0.41）年。觀察組男14例，女13例；年齡61～78歲，平均年齡（68.85±5.85）歲；病程1～2年，平均（1.32±0.21）年。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]心悸證，主癥：心悸，精神不振，面色暗淡；次癥：頭昏，氣短乏力，自覺(jué)心動(dòng)不已；舌脈：舌淡苔白，脈沉細(xì)而遲緩。②西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于心動(dòng)過(guò)緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心率在40～60次/min，往往伴有竇性心律不齊，逸搏等；③伴有輕度心功能不全者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急性心肌缺血、嚴(yán)重室性心律失常、二度II型以上AVB等；②急性心功能不全者及心功能Ⅳ級(jí)者；③竇性心動(dòng)過(guò)緩是由睡眠呼吸暫停，造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病引起者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)治療+針刺內(nèi)關(guān)穴法，①常規(guī)治療：通過(guò)控制患者血壓、飲食、適當(dāng)鍛煉等，根據(jù)患者情況給茶堿緩釋片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021284，規(guī)格:0.1 g/片)，2片/次，2次/d；②針刺內(nèi)關(guān)穴法，每次留針30 min，1次/d。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用炙甘草湯治療，藥方：炙甘草12 g、生姜9 g、桂枝9 g、人參6 g、麥門(mén)冬10 g、阿膠6 g、麻仁10 g、大棗10枚、生地黃30 g。1劑/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果評(píng)定：分別在治療14 d前后，心電圖檢測(cè)平靜心率、24 h最慢心率和24平均心率，并觀察比較。②收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）指標(biāo)：分別在治療14 d前后，采用心臟彩超檢測(cè)LVESV和LVEDV。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果評(píng)定

治療14 d后，與對(duì)照組相比，觀察組平靜心率、24 h最慢心率、24 h平均心率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果對(duì)比（±s，次/min）

表1 兩組患者治療后動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果對(duì)比（±s，次/min）

組別 平靜心率 24 h最慢心率 24 h平均心率對(duì)照組(n=27) 55.89±4.03 47.43±6.13 56.24±5.87觀察組(n=27) 60.89±6.28 52.12±5.89 60.85±6.43 t 3.482 2.867 2.751 P 0.001 0.006 0.008

2.2 LVESV、LVEDV指標(biāo)

治療14 d后，觀察組LVESV[（54.25±1.51）ml]低于對(duì)照組[（62.25±2.01）ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.535，P=0.000）；觀察組LVEDV[（104.32±1.75）ml]低于對(duì)照組[（117.28±2.01）ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（20.050，P=0.000）。

3 討 論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對(duì)老年人竇性心動(dòng)過(guò)緩的治療上沒(méi)有顯著的療效，仍使用茶堿緩釋片等藥物來(lái)進(jìn)行治療，雖然能夠使心室率得到提升，但臨床資料顯示，這些藥物會(huì)引起新的心律失常，威脅患者的生命安全，臨床上對(duì)這些藥物的使用做出了限制。因此，找到安全有效的治療措施是有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組平靜心率、24 h最慢心率、24 h平均心率均高于對(duì)照組，LVESV、LVEDV均低于對(duì)照組，說(shuō)明炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療老年人竇性心動(dòng)過(guò)緩的療效顯著，可改善患者心功能，提高患者心率。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人竇性心動(dòng)過(guò)緩是因?yàn)榫貌馓?，血不營(yíng)絡(luò)，且脈象多表現(xiàn)為緩脈、多遲和結(jié)代脈，故治療以益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)復(fù)脈為主。內(nèi)關(guān)穴作為八脈交會(huì)穴之一，是心包經(jīng)之絡(luò)穴，是由心所主導(dǎo)，故對(duì)其穴位進(jìn)行針灸，能夠?qū)幮陌采?，從而達(dá)到改善患者心功能的作用；但是針灸治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果也會(huì)因人而異[4]。而張仲景《傷寒論》中指出，炙甘草湯是治“脈結(jié)代、心動(dòng)悸”的一劑湯藥，以炙甘草為主藥，生地黃、人參、大棗、麥門(mén)冬、阿膠、麻仁、桂枝、生姜為輔藥。炙甘草能益氣，滋氣血；生地黃有滋陰養(yǎng)血作用；人參、大棗可補(bǔ)氣益胃；麥門(mén)冬、阿膠、麻仁有甘潤(rùn)滋陰，養(yǎng)心補(bǔ)血作用；桂枝能通心陽(yáng) ；生姜有調(diào)和作用。諸藥合用，共奏益氣活血化瘀、通經(jīng)脈之效[5]。同時(shí)在現(xiàn)在藥理中，該湯藥主要由甘草酸、人參總皂苷和麥冬總皂苷組成，能延長(zhǎng)心律失常的潛伏時(shí)間，使維持時(shí)間縮短，從而達(dá)到提高患者的心率的作用。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于慢-快綜合征的患者，不會(huì)加重原有的快速心律失常，從而達(dá)到雙向調(diào)解心率的作用。

綜上所述，炙甘草湯聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療老年人竇性心動(dòng)過(guò)緩的治療效果可靠，使得患者的心功能得到改善，心率得到提高。