老年下肢骨折手術病人連續性硬膜外麻醉與連續性腰麻對循環功能影響的比較

丁 飛

（句容老人山骨科醫院麻醉科，江蘇 鎮江 212400）

骨折多以手術治療為主，但老年患者身體機能減退，麻醉藥物對老年患者的不良影響較大，因此對于老年手術患者的麻醉方式應謹慎選擇[1]。循環系統是直接受麻醉藥物的主要系統之一，也是出現功能障礙后對患者生命安全威脅最大的系統[2]。故本研究對連續性硬膜外麻醉以及連續性腰麻對老年患者循環功能的影響進行比較研究，探討何種麻醉方式對老年患者循環功能的影響更小，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月在我院進行下肢骨折手術的老年患者120例，納入標準：（1）符合手術適應癥；（2）循環系統無重大疾病；（3）知曉麻醉事宜，自愿選擇麻醉方式，對本研究知情并同意。排除標準：（1）具有手術禁忌癥；（2）高血壓III級以上，冠心病血管狹窄75%以上，重度心律失常；（3）有心臟搭橋、心臟支架、瓣膜置換術等循環系統手術史。根據其就診順序和個人意愿分別納入對照組（麻醉方式為連續性硬膜外麻醉）和研究組（麻醉方式為連續性腰麻），每組60例。其中對照組患者年齡60～84歲，平均（73.4±2.72）歲，男38例，女22例，其中有41例為股骨骨折，19例為脛骨骨折。研究組患者年齡60～85歲，平均（73.7±2.80）歲，男36例，女24例，其中有39例為股骨骨折，21例為脛骨骨折。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均于術前30分鐘給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg等藥物肌肉注射，開通靜脈通路。對照組進行連續性硬膜外麻醉，在患者L2-3位置處穿刺進針，朝向頭端置入導管，根據體重注射適量的2%利多卡因3ml和0.75%的左布比卡因4 ml。

研究組進行連續性腰麻，在患者L3-4位置刺入腰穿針，觀察到有腦脊液流出后，將1 ml的腦脊液與1 ml的0.5%布比卡因混合成2 ml藥液推入蛛網膜下腔，朝向尾端置入導管，麻醉效果不佳者小量增加麻醉藥物劑量。

1.3 觀察指標

對患者血壓、心率的波動范圍進行統計，心電監護儀實時監測患者血壓、心率，收縮壓波動差=最高收縮壓值-最低收縮壓值，舒張壓波動差=最高舒張壓值-最低舒張壓值，心率波動差=最高心率值-最低心率值。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0進行數據處理，年齡、血壓波動差、心率波動差等指標比較應用t檢驗，性別、骨折部位等指標比較應用x2檢驗。

2 結 果

2.1 循環功能

研究組收縮壓波動差（11.63±3.10）mmHg，舒張壓波動差（6.34±2.21）mmHg，心率波動差（7.23±2.35）次；對照組收縮壓波動差（14.32±3.72）mmHg，舒張壓波動差（9.24±2.82）mmHg，心率波動差（10.50±2.91）次，可見表1。

表1 兩組麻醉方式對患者循環功能的影響（±s）

表1 兩組麻醉方式對患者循環功能的影響（±s）

組別 n 收縮壓波動差（mmHg） 舒張壓波動差（mmHg） 心率波動差（次）對照組 60 14.32±3.72 9.24±2.82 10.50±2.91研究組 60 11.63±3.10 6.34±2.21 7.23±2.35 t值 4.303 6.270 6.772 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 麻醉相關指標

研究組麻醉起效時間低于對照組，麻醉藥物使用量低于對照組，P＜0.05，可見表2。

表2 兩組麻醉相關指標統計表（±s）

表2 兩組麻醉相關指標統計表（±s）

組別 n 起效時間（min）麻醉藥物使用量（ml）對照組 60 11.63±1.71 12.32±2.32研究組 60 4.69±2.12 3.11±1.76 t值 19.737 24.498 P值 0.000 0.000

3 討 論

老年人行動不便、骨質疏松，撞擊、跌倒后極易出現骨折，并且以下肢骨折為主。目前我國對于下肢骨折的治療仍以手術治療為主，較保守治療，手術對于骨折的復位更加準確，治愈率更[3]。但手術治療中需應用麻醉藥物進行麻醉，而老年人隨著年齡的增長各系統逐漸衰退，部分老年人難以承受麻醉的副作用，選擇安全且有效的麻醉方式對于老年人骨折手術中的生命安全具有重要意義[4]。本研究重點對連續性硬膜外麻醉和連續性腰麻對老年患者循環功能的影響大小進行探討，循環功能是生命保障中的重要保障，研究對循環功能的影響是研究安全性的重要環節。

連續性硬膜外麻醉是在硬脊膜外腔隙注入麻醉藥物，連續性腰麻是在蛛網膜下腔注入麻醉藥物，均通過麻醉脊神經根而起效。這種外周麻醉的方式可使患者保持清醒，術中能夠隨時與其交流，對于患者的不適能夠及時發現，且對患者肺部的影響極低，呼吸抑制率顯著低于全身麻醉[5]。本研究中發現，麻醉后患者的血壓均低于麻醉前，可能與麻醉藥物對交感節前纖維的麻醉作用使外周血管擴張，回心血量和心排出量從而降低。研究結果顯示應用連續性腰麻的研究組血壓與心率波動范圍小于應用連續性硬膜外麻醉的對照組，研究組收縮壓波動差（11.63±3.10）mmHg，舒張壓波動差（6.34±2.21）mmHg，心率波動差（7.23±2.35）次；對照組收縮壓波動差（14.32±3.72）mmHg，舒張壓波動差（9.24±2.82）mmHg，心率波動差（10.50±2.91）次，（P＜0.05）。連續性腰麻對循環功能的影響較小可能與麻醉藥物使用量少，麻醉起效時間短有關。

綜上所述，連續性腰麻對于老年骨折患者循環功能的影響低于連續性硬膜外麻醉，更適合老年骨折患者應用。