全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年患者下肢骨折手術后認知功能的影響比較

王遠昆，曹玉英*

（青海省湟中縣第一人民醫院，青海 西寧 811600）

老年患者因機體生理功能退化，多伴有不同程度骨質疏松情況，骨強度、骨密度持續性下降，極易出現下肢骨折情況，嚴重威脅老年患者機體安全。臨床針對老年下肢骨折多建議實施人工關節置換術，恢復老年患者下肢活動功能，提升患者生活質量；但考慮老年患者機體特異性，其手術耐受的耐受度較低，對手術麻醉安全機制開展要求較高，探究適配的麻醉方式具有重要價值[1]。本研究筆者特針對腰硬聯合麻醉與全身麻醉對術后認知功能影響機制進行客觀比對，開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以260例下肢骨折老年患者為課題分析指標，病例納入周期為2018年1月～2020年1月，借助藍紅雙色數列分布均分2組，130例納入研究A組，男女性別69:61，患病年齡61歲～79歲，年齡均數（67.08±0.74）歲，其中65例接受人工髖關節置換術，65例接受人工膝關節置換術；130例納入研究B組，男女性別67:63，患病年齡60歲～81歲，年齡均數（66.91±0.82）歲，其中63例接受人工髖關節置換術，67例接受人工膝關節置換術；假設校驗2組老年骨折患者基線資料（P＞0.05）。

納入原則：（1）260例老年患者均為下肢骨折，遵醫囑接受人工關節置換術；（2）研究實施經安全管理委員批準，患者及其監護人授權。排除原則：（1）合并其他器質性病變、惡性腫瘤、肝腎功能不全患者；（2）拒絕或中斷研究的患者。

1.2 方法

研究A組患者手術行全身麻醉誘導，采用0.4 μg/g舒芬太尼、0.08 mg/kg咪達唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚、0.3 mg/kg順式阿曲庫行麻醉誘導，觀察麻醉效果，予以2%濃度七氟烷持續麻醉；研究B組患者手術行硬膜外聯合麻醉，指導患者后才能側臥位，于L3-4硬膜穿刺，采用0.5%濃度羅哌卡因2.0 ml，于術中依據麻醉情況追加藥物劑量。

1.3 評價標準

借助認知功能評估量表（MMSE）對患者手術開展前、術后清醒即刻及術后24 h認知程度進行量化評估。

1.4 統計學分析

課題借助統計學軟件SPSS 24.0進行假設校驗，P＜0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結 果

2組患者術后認知功能評估：術前假設校驗2組患者認知功能，差異均衡，術后清醒即刻及術后24 h，研究B組患者認知功能均顯著高于研究A組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者術后認知功能評估（±s，分）

表1 2組患者術后認知功能評估（±s，分）

組別 n 術前 術后清醒 術后24 h研究B組 130 28.54±4.51 21.52±1.25 28.31±1.95研究A組 130 28.95±4.49 18.05±1.18 24.62±1.58 t值 1.228 5.167 6.528 P值 0.956 0.038 0.018

3 討 論

老年患者由機體生理功能減退，手術及麻醉藥物耐受度較低，于術后繼發不良反應較高，極易因手術因素導致術后認知功能障礙情況。臨床針對術后認知功能障礙發生機制尚處于探究階段，尚無有效的預防對策；考慮其誘發與手術麻醉使用具有高度關聯性，探究適配的手術麻醉方式具有重要課題研究價值[2]。臨床針對老年下肢骨折手術，多采用全身麻醉于硬膜聯合麻醉兩種方式；全身麻醉借助麻醉藥經呼吸進入機體，其藥物靶向器官為腦，藥物維持時間較久，極易導致腦神經細胞的凋亡，于患者術后認知功能障礙具有嚴重影響；且全身麻醉藥物使用劑量較大，對中樞神經細胞具有不可逆性影響，極易誘發缺氧、低血壓等并發癥的發生。硬膜外聯合麻醉為臨床常用麻醉方式，臨床用藥劑量較小，主要借助于脊椎麻醉，起效較快，可靈活控制麻醉平面，麻醉藥物使用對患者呼吸功能影響較小，對患者術后認知程度影響較小，患者于術后可快速恢復認知程度，確保手術安全開展[3]。

綜上，全身麻醉、腰硬聯合麻醉于老年患者下肢骨折手術具有較好輔助價值，硬膜外聯合麻醉對患者認知功能影響較低。