mini-CEX聯(lián)合CBL教學(xué)在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

杜小琴，李 霞*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830011）

迷你臨床演練評價(jià)量表(mini Clinical Evaluation Exercise；mini-CEX)[1]是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)對住院醫(yī)師的臨床技能進(jìn)行評價(jià)的考評工具，同時(shí)它還是一種教學(xué)工具，具備教學(xué)功能。國外在對醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師進(jìn)行的培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)考核中已有所應(yīng)用，國內(nèi)的一些醫(yī)院在培訓(xùn)實(shí)習(xí)醫(yī)生時(shí)也有應(yīng)用，但在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用尚少。因此，近一年來，我科將mini-CEX聯(lián)合CBL應(yīng)用在全科規(guī)培醫(yī)師教學(xué)中，取得的效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月～2019年4月于我院進(jìn)行全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員共31名，其中男性19人，女性22人，平均年齡23±5歲，均為本科學(xué)歷，在全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為1月。將所有學(xué)員隨機(jī)分為觀察組(15人)與對照組(16人)，在一般資料的對比上，兩組差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均在入科3天內(nèi)進(jìn)行初始mini-CEX評價(jià)：包括mini-CEX量表中的病史詢問、體格檢查、人文關(guān)懷、溝通技能、臨床判斷、組織效能、整體臨床勝任能力7項(xiàng)指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)有3個(gè)等級；評分為1～3分表示待改進(jìn)，4～6分表示合格，7～9分為優(yōu)良。每次考核大約有30分鐘的時(shí)間，用5～20分鐘觀察診療行為，5～10分鐘的時(shí)間采用“三明治法”進(jìn)行回饋與評量。其后觀察組在完成傳統(tǒng)方法教學(xué)基礎(chǔ)上，每2周進(jìn)行一次mini-CEX聯(lián)合CBL培訓(xùn)；對照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)方法。1個(gè)月以后兩組同時(shí)進(jìn)行mini-CEX最終測評。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的軟件選擇SPSS 17.0，得到的計(jì)量資料的表示方法為用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初次考核各項(xiàng)指標(biāo)比較

初始評估中觀察組mini-CEX成績與對照組成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組末次考核各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組末次mini-CEX成績高于對照組成績，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組末次mini-CEX評分較（±s）

表1 觀察組與對照組末次mini-CEX評分較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

mini-CEX評分 觀察組 對照組 t P病史詢問 6.93±0.83 5.83±0.65 5.86 0.00體格檢查 7.07±0.82 5.84±0.66 6.23 0.00人文關(guān)懷 7.77±0.73 6.10±0.40 11.38 0.00溝通技能 8.00±0.58 6.20±0.45 11.64 0.00臨床判斷 7.93±0.52 5.97±0.41 14.99 0.00組織效能 7.87±0.43 5.87±0.43 17.03 0.00整體臨床勝任能力 8.10±0.71 6.03±0.41 11.99 0.00

3 討 論

Mini-CEX是用來對臨床技能進(jìn)行評估的重要方法。mini-CEX可作為一種評價(jià)住院醫(yī)師綜合臨床能力的評價(jià)工具。CBL是由美國教育專家提出，病例討論是此種教學(xué)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，小組及教師之間通過共同探討對知識加以掌握[2]。已經(jīng)有針對CBL 教學(xué)法用于耳鼻喉科、消化科、內(nèi)分泌科等[3]，結(jié)果顯示應(yīng)用CBL后明顯提高了住院醫(yī)師的臨床能力。

本研究結(jié)果表明，mini-CEX聯(lián)合CBL教學(xué)方法對于規(guī)培醫(yī)師臨床能力的提升具有積極作用，二者聯(lián)合可以使學(xué)習(xí)和考核同時(shí)進(jìn)行，也能夠起到針對性的訓(xùn)練及考核效果，兩種方法聯(lián)合值得在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)中推廣應(yīng)用。