不同方法治療胃腸手術后并發腸瘺的效果比較研究

譚海洋

（湖北省天門市第一人民醫院普外科二區，湖北 天門 431700）

腸瘺是腸管與人體臟器、腹腔等出現病理性通道，當胃腸手術患者術后并發腸瘺時，易導致患者出現營養不良、感染、體液缺失及臟器功能損傷情況[1]。胃腸手術患者術后并發腸瘺的發病率雖然很小，但一旦發生，就嚴重影響患者的生活質量與生命安全。胃腸手術患者術后并發腸瘺，如未得到及時救治，會增加病情控制難度，甚至增加死亡率。為緩解患者痛苦，提升患者的生存質量，我院選取2018年7月～2019年7月收治的108例胃腸手術術后并發腸瘺患者作為觀察對象，應用手術治療與藥物保守治療兩種方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科室自2018年7月～2019年7月收治的108例胃腸手術并發腸瘺患者選為觀察對象，隨機分為觀察組（54例）與對照組（54例）兩組。兩組患者分別給予手術治療與藥物保守治療。觀察組54例患者中，男34例，女20例，年齡43-60歲，平均年齡（49.3±2.3）歲，病程3～7.5 d，平均病程（5.3±1.3）d，按疾病類型分，結腸瘺14、空腸瘺9例、回腸瘺23例、十二指腸瘺8例；對照組54例患者中，男29例，女25例，年齡45～68歲，平均年齡（52.4±3.2）歲，病程2～7 d，平均年齡（4.5±1.8）d，按疾病類型分，結腸瘺10、空腸瘺8例、回腸瘺21例、十二指腸瘺15例。從年齡、性別、病程與疾病類型方面看，P＞0.05，組間具有可比性。

選入標準：患者年齡43～68歲；本次研究已獲所有患者知情同意，醫院倫理委員會對本次研究已批準同意。

1.2 方法

所有患者均給予肝腎功能、血糖、電解質及血尿素等常規檢查。對照組患者給予保守藥物治療，禁食，并持續進行胃腸減壓，將引流管置入腸瘺瘺口，為防止感染，使用抗生素，為保持機體內酸堿平衡，給患者皮下注射生長抑素，每天3次，每次100 ug，同時注意給予營養支持護理，病情加重時，可適當進行手術治療。

觀察組患者給予手術治療，術前為防止發生感染，給予抗感染治療，同時給予糾正水電解質的常規治療[2]。將胃腸手術切口作延長處理，漏出瘺口部位，將膿液引出，徹底清除壞死組織，并用生理鹽水進行沖洗，術后留置引流管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的發生腸粘連、泌尿系統感染、肺部感染、腹腔膿腫及腹膜炎等并發癥情況，計算并發癥發生率；根據臨床癥狀改善情況，將療效分為治愈、有效、無效及死亡四種程度，治愈是指患者各臨床癥狀基本消失，無積液或占位性病變，深部膿腫情況基本消失；有效是指患者各臨床癥狀有所緩解，存在少量積液或占位性病變，深部膿腫消失；無效是指患者各臨床癥狀并未緩解，積液與深部膿腫未有所減少，反有所增加，占位性病變逐步擴大。

1.4 統計學方法

本次研究數據均應用SPSS 19軟件分析，年齡等指標用計量資料(±s)表示，發生率等指標用計數資料（n,%）表示，用t與x2檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的并發癥發生情況

觀察組腸粘連2例、泌尿系統感染2例，發生率7.4%，對照組腎功能衰竭2例、腸粘連5例、泌尿系統感染4例、腹膜炎3例、腹部感染2例，并發癥發生率29.6%，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05。（見表1）。

表1 兩組患者術后并發癥發生率對比表（n,%）

2.2 對比兩組患者的治療有效率

觀察組治愈與有效的患者52例，治療有效率96.3%，對照組治愈與有效的患者46例，治療有效率85.2%，觀察組優于對照組，P＜0.05，存在統計學意義。（見表2）。

表2 兩組患者治療有效率對比表（n,%）

3 討 論

胃腸手術后并發腸瘺患者由于存在滲出液增多、高熱及腸瘺減壓等情況，易引起電解質失衡、酸中毒、營養不良及脫水癥狀。當腸瘺發生于腹腔，易引發彌漫性腹膜炎，增加腸道內的細菌，增加炎性反應的發生率，使患者出現臟器功能障礙，病情嚴重的患者，甚至導致死亡。腸瘺是由腹腔感染引起的腸壁炎性水腫，從而引發低蛋白血癥，提升了感染發生率，降低了傷口的局部愈合能力，引發腸瘺情況。除此之外，未進行有效腸腔減壓的胃腸手術患者，當腸腔張力增加、壓力增大，腸道蠕動能力不強，增加了吻合口位置張力，同樣引發腸瘺。在進行腸吻合術治療時，不當的縫合方法也易增加腸瘺的發生率。

腸瘺的發病是有很多方面的，其中主要原因為腹部外傷或手術。腸瘺的臨床表現為感染與體液紊亂。當患者瘺口流出大量消化液、電解質及液體，易引起水電解質紊亂、酸堿平衡失調等嚴重并發癥，此外，由于人體外腸道液中含有大量的消化酶，易導致瘺口周圍皮膚出現糜爛情況。當腸瘺邊緣潰瘍面積較大時，如手術未有效切除其潰爛組織，當出現血供不良情況時，會增加手術切口的愈合難度。

藥物保證治療胃腸手術并發腸瘺，主要應用生長抑素，有助于減少腸液滲出量、降低腸瘺口消化酶濃度；通過胃腸外營養支持，促進機體水電解質酸堿平衡，提供患者所需營養，減少胃腸液量，從而有效降低感染的發生率。如患者病情未定，不建議進行手術干預，如患者腹腔發生引流阻礙，且病情逐步加重，需腺清洗腹腔后，待患者腹腔炎緩解后，方可進行確定性手術治療。

觀察組腸粘連2例、泌尿系統感染2例，發生率7.4%，對照組腎功能衰竭2例、腸粘連5例、泌尿系統感染4例、腹膜炎3例、腹部感染2例，并發癥發生率29.6%，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。觀察組治愈與有效的患者52例，治療有效率96.3%，對照組治愈與有效的患者46例，治療有效率85.2%，觀察組優于對照組，P＜0.05，存在統計學意義。

綜上所述，手術治療胃腸手術后并發腸瘺患者效果顯著，安全性較高，既減少了術后并發癥，又提高了治療有效率，應加大推廣應用力度。