以行為轉變理論為框架的綜合護理干預在社區高血壓合并糖尿病患者中的應用效果

趙靜

(濟源市衛校附屬醫院 護理部，河南 濟源 459000)

糖尿病患者常伴有高血壓，高血壓患者也常伴有糖尿病，二者常合并發作，被稱為同源性疾病，可相互影響，加重病情[1]。目前臨床治療高血壓合并糖尿病仍以降糖、降壓藥物為主，具有一定效果，但病情的控制與患者日常飲食、生活行為習慣也密切相關，對生活習慣的控制是控制病情的基礎[2]。行為轉變理論是以社會心理學為理論基礎的一種行為轉變模型，根據轉變者的內心真實需求提供針對性的行為支持技術，從而改變轉變者行為，促使其養成良好的生活習慣，促進疾病向正向轉歸[3-4]。本研究選取濟源市衛校附屬醫院收治的199例高血壓合并糖尿病患者進行分組比較，探討以行為轉變理論為框架的綜合護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2017年1月濟源市衛校附屬醫院收治的199例高血壓合并2型糖尿病患者為研究對象，排除合并精神疾病或神經功能障礙者，排除腫瘤、血液系統等疾病者，排除認知、溝通障礙者。采用隨機數表法分為觀察組(100例)和對照組(99例)。觀察組：男54例，女46例；年齡53～78歲，平均(68.75±8.33)歲；病程1～20 a，平均(9.86±4.87)a；受教育程度為大專及以上28例，高中及初中40例，初中以下32例。對照組：男50例，女49例；年齡54～80歲，平均(69.21±8.19)歲；病程1～20 a，平均(10.30±5.10)a；受教育程度為大專及以上27例，高中及初中41例，初中以下31例。兩組患者上述性別、年齡、病程及受教育程度資料相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經濟源市衛校附屬醫院醫學倫理委員會審查批準，所有患者知情并簽署同意書。

1.2 干預方法

1.2.1對照組 接受常規健康宣教、用藥護理、飲食護理、血糖及血壓監測等。

1.2.2觀察組 接受以行為轉變理論為框架的綜合護理干預。(1)前意向及意向階段。為患者詳細講解高血壓及糖尿病發病原因、病史、病情進展、目前治療措施及二者之間的關系等疾病相關知識，分析積極遵醫治療與不采取治療措施的利與弊，告知其飲食控制、積極治療等行為轉變對疾病轉歸的影響，提高患者對糖尿病、高血壓的認知，與患者及其家屬共同制定針對性的行為轉變目標，促使行為轉變綜合護理干預進入下一階段。(2)準備階段。以社區集體授課、集中播放視頻、幻燈片等形式對患者進行高血壓、糖尿病基礎知識講解，鼓勵患者及其家屬積極參與到討論中，轉變其對疾病的認知及態度。(3)行動階段。①生活護理：囑患者嚴禁熬夜，早睡早起，規律作息，養成規律、健康的生活行為方式；若患者存在飲酒、吸煙史則指導其逐漸降低吸煙飲酒量，最終達到戒酒戒煙的目的。②用藥護理：在常規用藥護理的基礎上定期檢測血壓、血糖，并根據其變化情況對所用藥物及用藥劑量進行適當調整；反復強調遵醫用藥的重要性，促使患者定時、定量嚴格遵醫囑服藥；告知患者服藥后30 min內禁止劇烈運動，適當補充食物。③飲食護理：指導患者及家屬正確計算飲食攝取熱量的方法，據此對飲食攝取量進行調整、控制，遵循低脂、低鹽、低熱量、低膽固醇的原則，控制食鹽攝入量為3～6 g·d-1，不可攝入過多含糖量較高的食物，每餐約包含50%的碳水化合物。④運動干預：叮囑患者多參加散步、慢跑、做廣播體操、打太極拳等有氧運動，并告知患者運動注意事項，每周3～4次，每次30～60 min。(4)維持階段。對患者每周進行1～2次電話隨訪，每月1次家庭隨訪，每3個月1次健康知識講座，鼓勵患者家屬積極參與其中，支持鼓勵患者，為其提供良好的社會支持。共干預5個月。

1.3 觀察指標(1)干預5個月后兩組遵醫行為。可定時定量嚴格遵醫服藥、堅持運動、可自我控制飲食、作息規律為依從，否則為不依從。(2)兩組血壓(收縮壓、舒張壓)及血糖(空腹血糖、餐后2小時血糖)。(3)日常生活活動能力。采用日常生活活動能力(activity of daily living，ADL)量表評估干預前、干預5個月后患者軀體生活自理、工具性日常生活能力等兩方面的得分，其中軀體生活自理能力包含6個項目，即上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡，工具性日常生活能力包含8個項目，即打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥、自理經濟。評分越高表示日常生活活動能力越佳。

2 結果

2.1 遵醫行為和日常生活活動能力干預5個月后，對照組和觀察組總依從率分別為90.91%(90/99)、98.00%(98/100)，觀察組總依從率高于對照組(χ2=4.790，P=0.029)。干預前，兩組ADL評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預5個月后觀察組ADL評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后ADL評分比較分)

2.2 血糖、血壓控制情況干預前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、舒張壓、收縮壓相比，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預5個月后觀察組患者空腹血糖、餐后小時血糖、舒張壓、收縮壓均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后血糖、血壓變化情況比較

3 討論

糖尿病和高血壓的發生均與不良生活習慣、高血脂、缺乏運動等有關，血糖、血壓遠期控制效果不佳的主要原因即為患者不良日常行為未得到根本性改變[5-6]。

行為轉變理論是由美國心理學家提出，最早應用于改變吸煙人群行為的跨理論模型，其可明確患者當前所處的階段，并依據此階段特征采用相關技巧進行針對性的干預，提高患者自我管理能力，從而達到事半功倍、有的放矢的效果[7-8]。本研究在觀察組患者中應用以行為轉變理論為框架的綜合護理干預，結果顯示干預5個月后觀察組患者日常生活能力、依從率均提高，血糖、血壓控制效果也較好。行為轉變理論通過前意向/意向階段、準備階段、行動階段、維持階段等5個行為改變階段，深入剖析、不斷轉變患者的行為。第1個階段對患者進行深入剖析，為其講解高血壓和糖尿病的相關知識，轉變患者意愿，促使其萌生改變不良飲食行為習慣的動機，進入意向嘗試階段。在意向階段，護理人員通過鼓勵患者說出其嘗試行動所帶來的益處，促使患者自愿主動地進入準備及行動階段。在準備階段，通過強化健康宣教及心理干預，解決患者存在的疑問。行動階段，通過飲食護理、用藥護理、運動護理、生活護理等內容，糾正患者不良行為。維持階段的電話隨訪、家庭隨訪、定期健康知識講座等，可重新建立患者自我管理行為，強化鞏固其自我護理的信念及能力，促使其不斷改變自身不良生活習慣，維持良好的生活習慣，從而達到持久有效控制血糖和血壓的目的。

綜上所述，以行為轉變理論為框架的綜合護理干預有助于控制社區高血壓合并糖尿病患者血糖和血壓水平，提高其遵醫性和日常生活活動能力。