全程營養支持信息滲透干預在結直腸癌化療患者中的應用

薛霞

(焦作市第二人民醫院腫瘤 內科一區，河南 焦作 454001)

結直腸癌(carcinoma of colon and rectum，cCR)為胃腸道惡性腫瘤，表現為腹瀉、便血、局部腹痛等癥狀，影響患者生命健康。化療可抑制腫瘤細胞增殖，緩解患者病情，延長患者生命。但cCR患者營養狀況較差，需為患者提供充分營養支持，增強患者體質。全程營養支持信息滲透干預是對院內、院外患者進行全程的營養支持信息滲透，促使患者持續攝入充足營養，提高體力、精力，以應對化療產生的不良反應。本研究以焦作市第二人民醫院cCR化療患者為研究對象，實施全程營養支持信息滲透干預，觀察其護理效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年8月焦作市第二人民醫院收治的156例cCR化療患者為研究對象，按照入院時間分為對照組與觀察組，各78例。對照組男44例，女34例；年齡為45～67歲，平均(55.79±4.38)歲；體質量指數為16.7～25.2 kg·m-2，平均(21.84±1.32)kg·m-2；疾病類型為直腸癌51例，升結腸癌21例，降結腸癌4例，乙狀結腸癌2例；受教育程度為小學及以下28例，初中32例，高中13例，大專及以上5例。觀察組男46例，女32例；年齡為44～68歲，平均(56.13±4.78)歲；體質量指數為16.5～25.3 kg·m-2，平均(22.01±1.50)kg·m-2；疾病類型為直腸癌49例，升結腸癌22例，降結腸癌4例，乙狀結腸癌3例；受教育程度為小學及以下29例，初中33例，高中12例，大專及以上4例。兩組性別、年齡、體質量指數、疾病類型、文化程度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲焦作市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合cCR診斷標準[1]；②經化療治療；③患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①精神異常；②視力、聽力、認知功能障礙等；③心腦血管疾病；④其他惡性腫瘤；⑤無法耐受化療。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預。進行胃腸降壓，指導患者按時按量用藥，說明化療的作用、不良反應等，指導患者科學飲食，禁食辛辣油膩食物。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上聯合全程營養支持信息滲透干預。(1)院內營養支持信息滲透。①入院進行營養評估，結合cCR疾病特點與治療方式做營養問題溝通，明確營養不良發生機制。②告知患者因化療出現惡心嘔吐、食欲下降時，上述現象為常見不良反應，并說明化療的好處，指導患者學習應對惡心嘔吐、食欲下降等不良反應的方法，以積極應對化療不良反應，努力攝入營養。發放化療營養支持宣傳手冊，描述抑制惡心嘔吐、增強食欲的方式方法；根據患者飲食習慣，護理人員與患者以及家屬討論設計營養食譜，如早餐喝300 mL牛奶，食用2個雞蛋，搭配一些菌菇、青菜，力求精細可行。③出院時再次說明充足營養攝入對疾病控制的作用，分享科室咨詢電話、微信，鼓勵患者遇到營養問題積極咨詢。(2)院外營養支持信息滲透。①患者出院后3 d，對其持續實施營養支持電話隨訪，出院后1 d電話了解患者惡心嘔吐情況，可指導患者服用止吐藥物，食用葡萄、蘋果、西紅柿等。出院后2 d電話了解前1 d止吐效果，對無效者分析原因，調整干預方法，若患者進食較少，向患者強調營養攝入對疾病控制的作用，指導其攝入高蛋白食物。出院后第3天，電話告知嘔吐嚴重者嘔吐后漱口，休息數分鐘，然后再少量進食，少食多餐，分次攝入身體所需營養。②通過微信群定期分享化療營養支持知識，如相關文章、視頻、圖片等，不斷強化患者對營養支持的認識，同時也可通過微信向患者了解日常不良反應發生情況。干預6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1營養狀況 采用改良定量整體主觀評估(modified quantitative subjective global assessment，MQSGA)評分、營養不良炎癥評分(malnutrition inflammation score，MIS)評價比較兩組干預前后營養狀況[2-3]。MQSGA評分包括過去6個月體質量變化、胃腸道癥狀、飲食攝入、生理功能狀態、皮下脂肪減少、肌肉消耗，共6項，每項1～5分，總分30分，評分越高表明營養健康狀況越差。MIS包括體格檢查、主觀評估、實驗室測定、體質量指數，總分30分，評分越高表明營養狀況越差。

1.4.2治療依從性 自制治療依從性調查問卷評價比較兩組治療依從率，包括營養管理、遵醫囑用藥、行為認知，總分50分，完全依從為90～100分，部分依從為70～89分，不依從為0～69分。將完全依從、部分依從計入總依從，計算總依從率。

1.4.3滿意度 干預后，以PZB服務質量量表評估兩組滿意度，評估內容為可靠性、移情性、有形性、反應性、保證性，最高分25分，得分與滿意度成正比。

2 結果

2.1 MQSGA評分、MIS評分干預前，兩組MQSGA評分、MIS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，干預6個月后，觀察組MQSGA評分、MIS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后MQSGA評分、MIS評分比較分)

2.2 依從性觀察組治療總依從率為94.81%，高于對照組的83.12%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較(n，%)

2.3 滿意度干預后，觀察組PZB服務質量量表評分為(20.96±3.01)分，高于對照組的(15.88±3.64)分，差異有統計學意義(t=9.438，P<0.001)。

3 討論

cCR病因不明，可能與遺傳、結腸息肉、飲食習慣、慢性潰瘍性結腸炎等多種因素有關。對于部分手術切除治療不徹底者，臨床常給予化療治療，能抑制腫瘤進展，提高患者生存率[4-5]。但化療易產生惡心嘔吐等不良反應，影響患者食欲，不利于患者營養攝入，可能加重病情。因此，需對患者實施有效營養護理，以保證患者營養攝入。

常規營養支持以院內為主，指導患者健康飲食，但對院外患者多關注不足，院外患者可能出現營養不良等狀況[6]。全程營養支持滲透法不僅在住院期間對患者實施營養教育、營養指導等措施，還為院外化療患者提供持續的營養咨詢，促使患者攝入充足營養。護理人員對院內患者首先進行營養評估，對不同營養健康狀況患者，實施個性化營養指導，滿足患者營養需求。同時通過營養教育，不斷強化患者營養攝入意識，增強其營養攝入積極性。cCR化療患者出院后飲食行為可能會發生改變，護理人員通過電話隨訪、微信隨訪，為院外患者提供長期營養咨詢，并通過微信發送營養支持信息，不斷實施營養支持信息滲透，增強患者營養支持理念，掌握營養支持知識，努力增加營養攝入，提高機體抵抗力，為應對化療不良反應提供身體條件。研究發現，對胃癌化療患者加強護理管理，可改善胃癌化療患者營養狀態[7-8]。本研究結果顯示，干預6個月后觀察組MQSGA評分、MIS評分均低于對照組，治療總依從率高于對照組，提示對cCR化療患者實施全程營養支持信息滲透干預，可改善患者營養狀況，提高治療依從性。進一步研究可知，將全程營養支持信息滲透干預應用于cCR化療患者，能有效提高滿意度。

綜上所述，將全程營養支持信息滲透干預應用于cCR化療患者，可改善患者營養狀況，提高治療依從性，提升滿意度。