穴位敷貼佐治兒童肺脾氣虛型變應性鼻炎療效及對血清學指標水平的影響*

溫州市甌海區中西醫結合醫院 浙江 溫州 325035

本文分析穴位敷貼治療兒童肺脾氣虛型變應性鼻炎（AR）的療效及對血清學指標水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有觀察對象均為我院2019年2月～2019年10月變應性鼻炎門診患者，所有患兒中醫辨證分型均為肺脾氣虛型。隨機將其分為兩組，每組50例。其中，治療組患兒男29例，女21例；年齡4～14歲，平均9.16±2.22歲；病程6個月～6年，平均3.12±1.36年。對照組患兒男31例，女19例；年齡7～14歲，平均8.94±1.62歲；病程2～6年，平均3.33±1.07年。兩組患兒的基礎資料相仿（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：所有患兒均符合AR的西醫診斷標準[1]。中醫辨證均符合肺脾氣虛型[2]：鼻塞、鼻癢，清水樣鼻涕，噴嚏連作，畏風怕冷，疲倦乏力，食欲減退，大便溏泄，舌質淡胖且邊緣有齒痕、苔白，脈細弱。

1.3 納入及排除標準：所有患兒均符合上述標準且屬于肺脾氣虛型，患兒及其家屬均對本研究知情同意。排除合并鼻中隔偏曲嚴重、伴有嚴重鼻竇炎及鼻息肉、哮喘發作期以及合并重要器官功能障礙的患兒。

1.4 治療方法：對照組患兒每日2次應用布地奈德鼻腔噴霧劑（瑞典AstraZeneca AB上海強生制藥有限公司分包裝）進行鼻腔噴藥，開始3天每個鼻孔各2噴，然后每個鼻孔各1噴，2次/天，7天后改為每日使用1次；安慰劑采用小米粉與姜蜜汁混合后，制成直徑 1cm左右、約3mm厚的敷貼，貼敷穴位分為A、B兩組：A組包括大椎以及定喘穴（雙側）、肺俞穴（雙側），B組包括風門（雙側）、脾俞（雙側）、腎俞（雙側）等穴位；每次貼敷2～4h，連續貼敷7天A組后貼敷7天B組，共貼敷5次。在對照組藥物治療的基礎上，治療組患兒應用中藥穴位敷貼治療，藥物組成如下：白芥子、細辛、白芷、延胡索、肉桂，按1∶1∶2∶2∶2配伍，采用姜蜜汁混合，調和成同對照組的藥餅，貼敷方法亦同對照組。

1.5 觀察指標：①采用TNSS鼻癥狀積分。評價患兒治療前及治療后不同時間段的鼻部主要癥狀，包括噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等，根據各個癥狀嚴重程度分別記為0～4分，總分為16分，得分越高，表示患兒臨床癥狀越嚴重。②鼻鏡檢查評分。根據鼻甲腫脹程度記為1分、2分、3分，得分與疾病炎癥程度呈正比。③檢測治療前、后外周血嗜酸性粒細胞（EOS）計數及白細胞介素（IL）-10。

1.6 療效指標：依據尼莫地平法評價療效[3]。療效指數為治療后與治療前TNSS積分差值占治療前TNSS積分的比例。療效指數≥75%、25%～75%、＜25%分別為顯效、有效、無效；總有效率為顯效率與有效率之和。

1.7 統計學方法：本觀察得到的計數與計量數據分別應用SPSS 21.0統計學軟件中的χ2檢驗、t檢驗進行比較，檢驗水準采用α=0.05。

2 結果

2.1 TNSS評分治療前后的變化：見表1。

表1 兩組治療前后TNSS評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后TNSS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，bP＜0.05；與對照組比較，aP＜0.05。

組別對照組治療組差值2.90±1.43 3.86±2.89a例數50 50治療前10.50±1.96 10.60±3.10治療后7.60±1.53b 6.74±1.86ba

2.2 鼻鏡檢查評分治療前后的變化：見表2。

表2 兩組治療前后鼻鏡評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后鼻鏡評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，bP＜0.05；與對照組比較，aP＜0.05。

組別對照組治療組差值0.12±0.44 0.32±0.47a例數50 50治療前1.54±0.61 1.50±0.65治療后1.42±0.54 1.18±0.39ba

2.3 外周血嗜酸性粒細胞值比較：見表3。

表3 兩組治療前后嗜酸性粒細胞數比較（±s，）

表3 兩組治療前后嗜酸性粒細胞數比較（±s，）

注：與治療前比較，bP＜0.05；與對照組比較，aP＜0.05。

組別對照組治療組差值0.3(-0.3,1.6)1.45(0.2,2.8)a例數50 50治療前5.1(4.2,6.4)5.15(4.1,7.7)治療后4.4(3.2,5.5)b 3.65(2.5,4.8)ba

2.4 IL-10水平治療前后的變化：見表4。

表4 兩組治療前后IL-10水平比較（±s，pg/ml）

表4 兩組治療前后IL-10水平比較（±s，pg/ml）

注：與治療前比較，bP＜0.05；與對照組比較，aP＜0.05。

組別對照組治療組差值-0.2(-1.1,0.5)-2.85(-5.5,-0.8)a例數50 50治療前18.6(16.6,22.3)19.4(15.3,23.5)治療后19.15(16.7,22.3)b 20.7(18.9,27.7)ba

2.5 兩組臨床療效比較：見表5。

表5 兩組療效比較（例）

3 討論

變應性鼻炎（AR）是一種鼻黏膜變態反應性疾病，多見于兒童，患者出現連續噴嚏、鼻癢、流涕等臨床癥狀，導致其生活和學習均受到影響。機體接觸過敏原后，可以導致機體出現過敏反應，當再次接觸過敏原時，大量活性物質釋放，導致鼻黏膜血管收縮，增加了毛細血管的通透性[4]；另外，腺體對膽堿能的刺激反應過強，導致分泌物明顯增多，患兒出現鼻流清涕的臨床癥狀。如果AR患兒的病情得不到控制，可以并發支氣管哮喘、鼻竇炎等并發癥，增加治療難度，加重患兒病情。西醫一般采用抗組胺藥、激素類藥物治療AR患兒，雖然可以快速的減輕患兒的臨床癥狀，但是藥物副作用較大[5]。

AR歸屬于中醫學“鼻鼽”范疇，病機主要為肺、腎、脾等臟器陽氣虧虛，患兒體弱虛寒，加上氣溫、季節等因素的影響，從而發病[6]。《脾胃論》中提到“脾胃弱不能生肺乃所生病也”,在變應性鼻炎患兒中進行中醫辨證，發現多數符合肺脾氣虛，脾氣虛弱，不能化濕，進一步加重了鼻炎的癥狀。穴位敷貼是常用的中醫外治法，將藥物貼敷于相應穴位，通過穴位刺激以及藥物吸收，起到互相補益的治療效果。一般穴位敷貼治療宜在三伏天進行，配以溫熱發散中藥，可以全面調理機體，提高機體免疫力及治療效果。但是，在我科開展多年的三伏貼治療過程中，很多患兒及家屬因三伏貼治療時間局限，多數傾向于隨到隨貼的治療方法。本次觀察所選的穴位敷貼藥物中，白芥子溫中散寒，豁痰利氣，通絡止痛；白芷除風利濕，通竅止痛；細辛祛風散寒，溫肺化痰；延胡索活血化瘀，理氣止痛；肉桂散寒止痛，溫補陽氣；合之，共奏扶陽散寒、益肺脾之效。刺激定喘穴能夠宣肺理氣、止咳平喘；肺俞穴能緩解呼吸系統疾病癥狀；風門穴可以宣肺通竅；脾俞、腎俞可以補脾腎氣血，調節機體。本次觀察中，治療組患兒采用穴位敷貼治療后，TNSS評分及鼻鏡檢查評分降低，取得的臨床治療總有效率較高。

AR的主要發病機制是I型變態反應，在疾病的發生、發展中，炎癥因子起到重要作用。IL-10是一種炎性反應抑制因子，可以使得肥大細胞及IgE的分泌以及嗜酸性粒細胞的趨化受阻[7]。嗜酸性粒細胞趨化因子可以促使嗜酸性粒細胞向發生變態反應炎癥部位聚集，從而導致鼻腔分泌物中嗜酸性粒細胞水平的升高。結果顯示中，治療組患兒治療后機體變態反應得到有效控制。

綜上所述，穴位敷貼治療兒童肺脾氣虛型AR取得的臨床療效滿意，患兒臨床癥狀及鼻內鏡檢查情況均顯著好轉，血清嗜酸性粒細胞及IL-10水平明顯改善，值得臨床進一步應用研究。