加味參芪地黃湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎60例

安吉縣第三人民醫院 浙江 安吉 313301

紫癜性腎炎（HSPN）是小兒過敏性紫癜最嚴重的并發癥之一，臨床主要表現為蛋白尿和（或）血尿，嚴重者可能發生腎功能衰竭，嚴重危害患兒生命。西醫臨床主要給予對癥用藥改善臨床癥狀，包括糖皮質激素、抗凝、抗感染治療等，但效果不是十分理想。筆者根據多年臨床經驗，采用加味參芪地黃湯治療小兒HSPN，取得了較好的療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2019年5月我院兒科收治的120例HSPN患兒為觀察對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男36例，女24例；年齡2～12歲，平均6.47±1.52歲；病程1～26天，平均8.21±1.65天。對照組中男38例，女22例；年齡3～12歲，平均6.51±1.60歲；病程1～27天，平均8.49±1.73天。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷參照中華醫學會兒科學分會制定的《紫癜性腎炎的診治循證指南》（試行）[1]中HSPN的診斷標準。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定脾腎虛損、濕熱瘀阻型小兒HSPN的診斷標準。主癥：皮膚瘀點瘀斑、關節腫痛、腹痛；次癥：口干口苦、胸悶痞滿、頭身困重、大便稀溏、小便短澀；舌脈：舌質紅或有瘀點，苔黃或黃膩，脈滑或滑數。上述主要癥狀必備、次要癥狀具備2項，結合舌脈，即可診斷。

1.3 病例選擇：納入標準：①年齡1～14歲；②符合HSPN的西醫診斷標準，辨證分型屬于脾腎虛損、濕熱瘀阻型；③病程≤30天；④監護人同意并且愿意配合完成研究的患兒。排除標準：①特發性血小板減少、單純皮膚型及遺傳性出血性毛細血管擴張等其他原因引起的紫癜；②合并系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等免疫系統疾病者；③伴有其他嚴重并發癥；④對本研究治療藥物過敏者；⑤不能同意或配合本研究的患兒。

1.4 治療方法：兩組患兒均采用西醫常規治療，治療期間注意休息，合理運動，避免感冒，飲食宜清淡，以易消化食物為主、保持大便通暢，同時注意脫敏飲食，尤其是對伴有腹痛癥狀的患兒。對照組在常規治療基礎上選用雷公藤多苷片（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字Z31020415，規格：每片10mg），口服，1.5mg/（kg·d）；醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，規格：每片5mg），口服，5mg/次，3次/天；雙嘧達莫片（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H14020968，規格：每片25mg），口服，2.0mg/（kg·d）；維生素C丸（吉林市鹿王制藥股份有限公司，國藥準字H20044566，規格：100mg/丸），口服，每次1丸，3次/天。觀察組在對照組的基礎上給予加味參芪地黃湯治療，基本組成：黃芪、倒扣草各15g，黨參、生地、赤芍、淫羊藿、山藥、小薊、牡丹皮、仙鶴草、白花蛇舌草、白術、茯苓各10g，甘草6g。隨癥加味：兼皮膚紫癜嚴重者，加地膚子、土茯苓；兼腹痛明顯者，加香附；兼血尿重者，加澤瀉、白茅根、三七粉；兼蛋白尿重者，加金櫻子；兼外感風熱者，加金銀花、連翹。水煎150ml，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組均以1個月為1個療程，共治療3個療程。

1.5 觀察指標：①中醫癥狀積分：分別于治療前、治療后，采用自制量表評估中醫癥狀積分，包括皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、口干口苦、胸悶痞滿五個癥狀，各癥狀根據無、輕、中、重分別計分0分、2分、4分、6分。②尿微量蛋白：分別于治療前、治療后，采用免疫比濁法檢測兩組患兒尿微量白蛋白（mAlb）、β2-微球蛋白（β2-MG）的含量。③安全性評價：分別于治療前、后，檢測兩組患兒的血便常規、肝功能及心電圖，記錄治療期間的藥物不良反應發生情況。

1.6 統計學方法：采用SPSS 21.0統計學軟件進行本次研究數據的統計分析。計量資料與計數資料分別以均數±標準差（±s)、百分比（%）表示，比較分別采用t檢驗、χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 療效標準：治愈：臨床癥狀和體征消失，尿蛋白轉陰性、尿潛血轉陰性。顯效：臨床癥狀和體征消失，尿蛋白減少2個“+”、潛血減少2個“+”。有效：臨床癥狀和體征消失或明顯改善，尿蛋白減少1個“+”、潛血減少1個“+”。無效：臨床癥狀、體征以及上述實驗室指標均無改善，甚或加重。

2.2 兩組臨床療效比較：觀察組臨床療效總有效率為93.33%，顯著高于對照組的78.33%（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后中醫癥狀積分比較：治療前兩組患兒的各項中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒的各項中醫癥狀積分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數觀察組60對照組60時間治療前治療后治療前治療后皮膚紫癜4.23±0.72 1.34±0.33*#4.27±0.69 2.09±0.37*關節腫痛4.28±0.68 1.47±0.35*#4.31±0.66 2.21±0.48*腹痛3.67±0.57 1.09±0.27*#3.72±0.54 1.67±0.35*口干口苦4.03±0.68 1.17±0.28*#3.98±0.65 1.82±0.34*胸悶痞滿4.18±0.76 1.31±0.28*#4.21±0.74 2.15±0.34*

2.4 兩組治療前后尿微量蛋白指標比較：治療前兩組患兒尿mAlb、β2-MG水平比較，差異無顯著性（P＞0.05）；治療后兩組患兒尿mAlb、β2-MG水平均顯著降低，且觀察組上述指標較對照組改善更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后尿mAlb、β2-MG指標比較（±s，mg/L）

表3 兩組治療前后尿mAlb、β2-MG指標比較（±s，mg/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數觀察組60對照組60時間治療前治療后治療前治療后mAlb 53.87±7.59 14.28±3.85*#54.23±7.44 22.64±3.37*β2-MG 0.58±0.16 0.21±0.06*#0.61±0.15 0.37±0.08*

2.5 兩組不良反應發生情況：治療前后，兩組患兒的血便常規、肝腎功能、心電圖均未發現異常，治療期間未發現明顯藥物不良反應發生。

3 討論

中醫學將HSPN歸屬于“紫斑”“水腫”“尿血”“發斑”等范疇。本病發生與小兒天賦異稟相關，其臟腑形氣未充、嬌嫩，氣血虧虛，易受外界邪氣之入侵，初期主要是風、濕、熱邪致病，中期濕熱之邪入營動血、灼傷血絡、迫血妄行，血溢脈外而形成瘀血，發于肌膚則為赤斑，損傷腎臟則出現血尿或蛋白尿。病性總屬本虛標實，脾腎虛損為本，濕熱瘀毒為標。采用補益脾腎、清熱利濕、活血化瘀為治，以加味參芪地黃湯治療。方中黃芪、黨參補氣健脾，為君藥。倒扣草、生地、赤芍、牡丹皮清熱涼血，活血祛瘀，為臣藥。淫羊藿溫腎壯陽，祛風除濕；山藥健脾養胃，補腎益精；白術、茯苓補脾燥濕；白花蛇舌草利水活血，清熱解毒；小薊利尿通淋，涼血止血；仙鶴草補虛兼收斂止血，共為佐藥。甘草為使，調和諸藥。諸藥合用，共奏滋腎養陰、補脾祛濕、活血化瘀之功。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒的各項中醫癥狀積分顯著低于對照組，且觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，提示加味參芪地黃湯可改善HSPN患兒皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛等臨床癥狀體征，效果優于單用西藥治療。

mAlb是帶負電荷的一種小分子蛋白，正常情況下不能通過腎小球基底膜，當腎小球濾過屏障受損時，尿mAlb水平升高。β2-MG是一種小分子球蛋白，在腎臟降解，易被腎小球濾過而被近端腎小管重吸收，尿β2-MG水平升高是反映腎小管重吸收功能損害或濾過負荷增加。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒的尿mAlb、β 2-MG水平顯著低于對照組，提示加味參芪地黃湯能有效降低HSPN患兒尿mAlb、β2-MG水平，促進受損腎組織恢復。在不良反應方面，治療期間兩組患兒各項指標均未見明顯異常，說明采用加味參芪地黃湯治療HSPN患兒安全性高。

綜上所述，加味參芪地黃湯治療小兒HSPN具有較好的臨床療效，顯著改善了患兒的臨床癥狀，促進受損腎組織恢復，改善腎功能，且具有較高的安全性，優于單純西藥治療的臨床效果，這對于HSPN患兒的臨床治療具有一定的參考價值。