魚刺穿透十二指腸球部致肝尾狀葉膿腫1例

沈丹杰 王 劍 陳世耀, 蘇 嘯 田 怡 劉海玲*

復旦大學附屬閔行醫院消化內科1(201199) 復旦大學附屬中山醫院消化內科2

消化道異物是臨床上常見的突發事件。吞食的異物是否能通過消化道自然排出體外與異物的形狀、長徑等密切相關，大部分異物通常能無癥狀地順利通過消化道，僅不到1%的異物會引起出血、梗阻或穿孔等相應臨床癥狀[1-3]。排除有意吞食的異物，魚刺是最常見的消化道異物，食管是魚刺停留嵌頓并發生穿孔的最常見部位。十二指腸異物非常少見，國內文獻報道顯示約占消化道異物的4.5%[4]。本例患者經由內鏡檢查發現異物穿透十二指腸球部形成竇道，并發細菌性感染導致肝臟少見部位的膿腫，其臨床癥狀并不典型，非常罕見，故特此作一報道。

病例：患者男，47歲，1周前無明顯誘因下出現劍突下隱痛，夜間明顯，略有反酸，癥狀輕微，與飲食無明顯相關性，無放射痛，無惡心、嘔吐、黑便，腰酸、腰痛、血尿等不適，自覺有畏寒，體溫未測，無寒戰。于2019年2月9日就診于復旦大學附屬閔行醫院。腹平軟，劍突下輕壓痛，肝區左側叩之略有不適。患者既往體健，否認糖尿病、膽囊結石等病史。腹部B超示肝右葉高回聲病灶，血管瘤可能。血糖、電解質、ALT、AST均無明顯異常。血常規示WBC 13.53×109/L，嗜中性粒細胞83.4%。CRP 139.8 mg/L。上腹部平掃CT示肝尾狀葉膿腫，遂收治入院。體格檢查：體溫37 ℃，呼吸18次/min，心率82次/min，血壓120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。因肝尾狀葉膿腫較為罕見，且患者既往無糖尿病、膽管疾病，進一步行MRCP檢查示肝尾狀葉和胰腺頭頸區團片狀異常信號，符合膿腫表現(圖1)，但未發現膿腫感染來源膽管的依據。……