險(xiǎn)!腹痛不止竟是肝臟腫瘤破裂!醫(yī)生從“手術(shù)禁區(qū)”成功取瘤

突然腹痛難忍，以為是吃壞了肚子，緊急送醫(yī)后檢查發(fā)現(xiàn)竟是肝臟腫瘤破裂出血。更糟的是巨大的腫瘤藏身于“手術(shù)禁區(qū)”，手術(shù)難度極大。“本以為難逃一劫，想不到現(xiàn)在跟正常人沒(méi)兩樣。”昨天到醫(yī)院復(fù)診的金先生回想起四個(gè)月前的經(jīng)歷感慨頗多，而這一切多虧了江蘇省中醫(yī)院普外科曹仕兵主任醫(yī)師。

腹痛難忍想不到竟是腫瘤破裂

據(jù)了解，南京市民金先生今年63歲，患有乙肝20多年。一年半前，在參加單位組織的體檢時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)肝部有一個(gè)2厘米左右的占位，懷疑為肝癌。噩耗傳來(lái)他心情十分沉重，在網(wǎng)上查閱了一些資料后，決定放棄治療，消極以待。

去年年底，因?yàn)楦雇措y忍，金先生被120送到江蘇省中醫(yī)院急救。經(jīng)CT、B超以及腹腔穿刺等相關(guān)檢查，最終確定為肝臟腫瘤破裂出血。由于腫瘤太大，需要盡快止血，于是緊急實(shí)施肝動(dòng)脈栓塞，很快出血止住了，各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)后金先生被轉(zhuǎn)入普外科病房。

腫瘤藏身“手術(shù)禁區(qū)”，難度極大

然而新的問(wèn)題又來(lái)了。在進(jìn)一步明確診斷后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)巨大腫瘤位于肝臟尾狀葉處，壓迫第一肝門和第二肝門，下腔靜脈管徑受壓超過(guò)三分之二。如果不及時(shí)治療，患者生命將進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。

“但肝尾狀葉腫瘤切除手術(shù)難度極大。”普外科曹仕兵主任醫(yī)師解釋說(shuō)，肝尾狀葉位置較深，周圍包繞著許多重要血管，如下腔靜脈、門靜脈、肝總動(dòng)脈，一度是肝臟手術(shù)的“禁區(qū)”。另外由于肝臟血管眾多，常規(guī)手術(shù)需要肝門阻斷，使肝臟暫時(shí)沒(méi)有血供，減少術(shù)中出血，方便手術(shù)操作。然而肝門阻斷時(shí)間有限制，正常人可以持續(xù)半小時(shí)，對(duì)于金先生這樣有肝硬化的患者而言，超過(guò)十分鐘對(duì)肝功能可能就會(huì)產(chǎn)生較大影響。為了有利于患者恢復(fù)，手術(shù)盡量不做肝門阻斷，因此對(duì)醫(yī)生手術(shù)水平又提出更高的要求。

聽(tīng)說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，要求高，一家人寢食難安。當(dāng)被告知江蘇省中醫(yī)院普外科開(kāi)展過(guò)多例高難度、復(fù)雜的肝膽外科手術(shù)，金先生和家人決定放手一搏。

經(jīng)過(guò)前期多學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診，詳細(xì)地術(shù)前評(píng)估，制定手術(shù)方案，曹仕兵主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)決定為其實(shí)施肝尾狀葉腫瘤切除術(shù)。由于腫瘤周圍被重要血管環(huán)繞，操作要異常仔細(xì)，稍有不慎就有可能引發(fā)大出血，危急生命。整臺(tái)手術(shù)如同挖地雷一般謹(jǐn)慎小心。手術(shù)不到兩個(gè)小時(shí)順利結(jié)束，術(shù)中未做肝門阻斷，也幾乎沒(méi)出血。術(shù)后金先生恢復(fù)良好，第二天就能下床行走，正常飲食。“目前金先生正在服用中藥調(diào)理，狀態(tài)也不錯(cuò)，兩三年內(nèi)肯定沒(méi)問(wèn)題。”

肝癌發(fā)展迅速，建議定期體檢

“患者是一個(gè)非常典型的肝癌發(fā)展史，先后經(jīng)歷了肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，因此早發(fā)現(xiàn)、早處理對(duì)于肝癌的治療十分重要。”曹仕兵主任表示，肝臟腫瘤發(fā)展會(huì)非常迅速，由于肝癌早期沒(méi)有明顯癥狀，即使沒(méi)有乙肝、丙肝、肝硬化病史、不抽煙喝酒等肝癌高危因素的人群也要定期體檢。有過(guò)肝炎病史的患者40歲以上一年至少要體檢兩次。

肝癌的大小在一定程度上反映了腫瘤病程的早晚。醫(yī)學(xué)上將直徑在3厘米以內(nèi)的肝癌稱為小肝癌，大于5厘米的肝癌稱為大肝癌，另外對(duì)于直徑在2厘米以內(nèi)的肝癌稱為微小肝癌。小肝癌的手術(shù)切除率及治療效果比大肝癌要好得多，其中微小肝癌的5年存活率達(dá)到90%以上，而大肝癌多會(huì)發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，5年存活率不到30%。

脂肪肝引起的肝炎要尤為重視

據(jù)曹主任介紹，雖然目前肝炎是誘發(fā)肝癌的最主要因素，但隨著80年代國(guó)家開(kāi)始普及肝炎疫苗，今后由于肝炎引發(fā)的肝癌會(huì)逐漸變少，脂肪肝性肝炎則要尤為重視。對(duì)于轉(zhuǎn)移性肝癌患者近五年隨著靶向藥、生物治療的應(yīng)用，對(duì)這部分以前不能手術(shù)的患者，通過(guò)多學(xué)利聯(lián)合治療，縮小腫瘤大小，使其達(dá)到可手術(shù)的范圍。

另外，專家經(jīng)過(guò)大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肝癌患者術(shù)后服用中藥，有助于肝功能較快恢復(fù)，對(duì)轉(zhuǎn)移性肝腫瘤的患者則能有效減輕不良反應(yīng)，讓放化療等治療能順利進(jìn)行，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

（江蘇省中醫(yī)院孫茜報(bào)道）