老年醫院護工實施雙重管理的體會

王翊澄，王杏珍

嘉興老年醫療中心，浙江嘉興 314000

根據國家統計局數據，2018年末我國60歲及以上人口達到2.49億人，占17.9%，其中，65歲及以上人口為1.6億人，占11.9%，人口老齡化持續加劇[1]。目前公立醫院醫療床位緊張，導致許多老人只能不斷輾轉于醫院與養老院之間。因此，“醫養結合”型的老年醫院逐漸成為老年人治療、康復、養老照護的首選[2]。老年醫院最大的特點是將生活照料、身體康復和臨終關懷相結合，從中提示除了提供醫療技術與護理服務外，生活照護也是一項重要服務。在老年醫院，照護工作主要由護工完成。護工所承擔的生活照護，不僅需要依靠一定的護理技能來完成，而且需要人文關懷與道德理念的支撐。但由于護工公司對老年醫院的護工業務不熟悉，對護工僅進行入職前短期培訓，導致護工照護知識缺乏；同時，護工公司僅每季度對護工進行1次檢查，導致護工照護質量下降，出現工作懈怠和違規行為。如何提高護工團隊專業技能，提升護工人文素質，從而降低護理安全隱患，是一個值得深入探討的問題。雙重管理為醫院和護工公司共同對護工進行管理，實施制度化的嚴格管理，采取強化培訓及多方監督等系列措施[3]，以促進護工職業素養和專業照護技能。2017年9月,嘉興老年醫療中心對護工采取由護理部、病區護士長和護工公司共同參與的雙重管理，效果較好，現報道如下。

1 背景資料

嘉興老年醫療中心于2016年10月成立，為“醫養結合”的老年專科醫院。在辦院初期，護工公司派遣2名衛教老師對護工進行獨立管理，管理內容包括入職前3～5 d日常生活護理操作培訓(排泄護理、飲食護理、清潔衛生護理等)，以及入職后的照護工作檢查(每季度檢查1次)。

2 雙重管理方法

2.1 建立及完善護工相關制度

按照醫院管理要求及合同協議條款，醫院和護工公司共同建立并完善護工準入制度、護工崗位職責、護工公司管理老師崗位職責、護工行為規范、護工崗位要求及服務內容、獎懲制度等，將護工崗位職責嚴格界定在生活護理層面[4]。

2.2 嚴格護工準入

按護工準入制度，嚴格把控護工準入。由護工公司進行招聘，要求護工年齡65歲以下、文化程度小學及以上、無傳染性疾病、三證齊全(護理員上崗證、身份證、健康證)、無不良記錄等，經核實后錄用。入院后，醫院再次核實護工情況，如上述任意一項不符合要求，禁止進入醫院工作。

2.3 護工培訓

根據護工相關制度的要求，由護理部和護工公司共同確定護工培訓目標、培訓課程、培訓方法和考核評價等。

2.3.1入職前培訓

入職前，由護工公司的衛教老師在醫院的培訓教室對新護工進行為期5 d的崗前培訓。培訓目的是讓新入職護工對崗位的工作內容、基礎操作有初步了解。培訓內容包括崗位工作職責、基礎理論知識、護理操作技能、政策法規等，并在培訓結束時，由衛教老師對護工進行操作考核，考試合格后方可進入病房進行照護工作。

2.3.2基礎理論和專項操作技能培訓

每月組織休息護工在醫院操作示教室進行基礎理論和專項操作技能培訓。每次上課護工人數控制在80人以內，時間2課時，包括理論1課時、操作1課時，由護士長、醫院帶教老師及護工公司的衛教老師擔任授課老師，培訓目標為通過培訓讓護工了解老年慢性疾病患者的護理要點。理論課包括護理常識、基本服務禮儀等[5]，采用多媒體教學集中授課，通過多媒體中的各類圖像、視頻把抽象的知識形象地展示給護工，下課后將課程重點內容發送到護工微信群，供其進行理論復習。操作課包括日常生活護理、安全護理和突發事件應急能力培訓，具體為口腔和皮膚護理，更換衣物，大小便失禁護理，預防跌倒、墜床、拔管以及發生食物窒息搶救等操作，技能操作采用床邊示教模式進行培訓[6]，帶教老師通過動作分解的方法對操作重點和難點進行講解和示范，下課后開放操作示教室，供護工進行操作練習。護工每月參加1次理論、操作培訓和考核。理論考核安排在培訓結束后，護工在培訓現場通過互聯網微信平臺進行考試，考試結束后護工可以直接看到考試成績(合格60分)，如不合格，則在第2天補考。操作考試安排在培訓結束后第4周，考試前將護工分成若干小組，每組人員控制在15～20人，每組選出2位組長，由帶教老師和衛教老師先行對組長進行操作考核(合格80分)，再由組長對小組護工進行操作考核，并將成績匯總上報，如不合格，則進行培訓后補考。同時，護理部每季度進行操作抽考，監考由帶教老師和衛教老師擔任，抽考成績是否合格與個人獎金掛鉤。

2.3.3職業素養和倫理道德教育

每季度組織休息護工在醫院的培訓教室進行職業素養和倫理道德教育。每次課人數控制80人以內，時間1課時，由護士長、衛教老師進行授課。授課內容包括職業素養、社會倫理道德、人文關懷、心理護理、溝通技巧等課程，采用多媒體進行集中面授，下課后將課程重點內容發送到護工微信群，供其進行理論復習。每月第4周護理部對患者進行護工工作滿意度調查，醫院護工管理員匯總調查結果，查看有無出現護工說話粗魯、聚眾聊天、照護過程中缺乏耐心等不良行為，調查結果與個人獎金掛鉤。

2.3.4政策法規教育

每季度組織休息護工在培訓教室進行政策法規教育，使其能知法、懂法、守法[7]。每次上課人數控制在80人以內，時間1課時，由醫院帶教老師和衛教老師采用多媒體進行集中授課，培訓內容包括崗位工作職責、護工管理制度、醫院規章制度、政府發布的護工管理暫行條例等，下課后將課程重點內容發送到護工微信群，供其進行理論復習。護工每季度參加1次培訓和考核，理論考核安排在培訓結束后，通過互聯網微信平臺進行考試(合格60分)，如不合格，則第2天補考，考核成績是否合格與個人獎金掛鉤。每月第4周護理部對醫護人員進行護工工作滿意度調查，查看有無出現擅自離崗、向家屬索要額外報酬、擅自使用病房資源等違規行為，調查結果與個人獎金掛鉤。

2.3.5醫院感染知識及消毒隔離技術的培訓

每季度組織休息護工在操作示教室進行醫院感染知識及消毒隔離技術的培訓，使護工掌握正確洗手的方法、正確垃圾分類處理方法及病房定期消毒方法，以增強自我保護意識，達到防止疾病傳播的目的。每次上課人數控制在80人以內，時間1課時，由護士長和醫院帶教老師進行授課，理論知識通過多媒體集中授課的方式，課程內容包括醫院感染防控知識、傳染性疾病知識、垃圾正確分類處理、無菌概念等課程；操作培訓包括7步洗手法、手消毒及洗手指征、手套穿戴方法等，培訓方式采用帶教老師現場示教，對操作進行講解和示范。護工每季度參加1次醫院感染知識及消毒隔離技術培訓，下課后將課程重點內容和操作視頻發送到護工微信群，供其進行復習操作。每季度進行1次醫院感染知識、消毒隔離技術的培訓和考核。理論考核安排在培訓結束后，護工在培訓現場通過互聯網微信平臺進行考試(合格60分)，如不合格，則在第2天補考。操作考試安排在培訓結束后第4周，考試方式、合格標準、補考等同專項操作考試。同時，護理部每年進行2次醫院感染操作抽考，監考由帶教老師和衛教老師擔任，抽考成績是否合格與個人獎金掛鉤。

2.4 定期質量檢查

在日常管理中，護理部與護工公司各司其職，規范管理。護理部設醫院護工管理員對護工日常管理工作進行全面質量監控，收集病區護士長和護士、護工公司管理老師向領導匯報情況，如患者家屬投訴、護工違規操作、發生護理不良事件等，并分析和反饋給醫院和護工公司。病區護士長和護士每天查房檢查，包括護工的服務態度、護理技能、溝通技能、生活護理、飲食護理及有無違規行為等情況；護理部每月對患者及醫護人員進行1次護工工作滿意度調查，并將調查數據告知護工公司。護工公司管理老師每日巡視病房不少于3次，巡視護工實際工作情況、照護投訴情況；護工公司領導每周抽查患者/家屬和醫護人員對護工工作的滿意度，并和醫院護工管理員一起進行調查結果分析，對出現的問題進行協商處理。

3 評價方法與結果

3.1 評價方法

統計2016年10月至2017年9月(雙重管理前)及2017年10月至2018年12月(雙重管理后)因護工原因導致醫院感染情況，2017年9月及2018年12月護工的護理技能和醫院感染培訓考核情況和住院患者及醫護人員對護工的滿意度。護工原因導致醫院感染情況包括護工違反操作規定引起醫院感染，如切口感染、導管感染、尿路感染等。護工的護理技能和醫院感染培訓考核包括床上移動翻身、床上擦浴更衣、便器使用、手衛生和垃圾分類，每項內容均為100分制。住院患者及醫護人員對護工的滿意度調查表，內容包括職業形象、工作態度、工作紀律、環境衛生、服務態度，每項包括10個小項目，每個項目滿分20分，總分80～100分為滿意、60～79分為一般、<60分為不滿意。采用SPSS 23.0軟件對數據進行統計分析，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，當P<0.05表示差異有統計學意義。

3.2 結果

2017年4月，1名護工在護理操作后未洗手繼續給其他患者護理導致該護工照護的3例患者同時出現同種細菌的尿路感染；在雙重管理后未再發生由于護工操作不當引起的醫院感染。2017年9月參加護理技能和醫院感染培訓考核護工123人，2018年12月參加護理技能和醫院感染培訓考核護工208人，雙重管理前后護工技能和醫院感染考核成績比較見表1。2017年9月和2018年12月各525例患者參加對護工的滿意度調查，雙重管理前后患者對護工滿意度比較見表2；2017年9月和2018年12月各203名醫護人員參加對護工的滿意度調查，雙重管理前后醫護人員對護工滿意度比較見表3。

表2 雙重管理前后患者對護工滿意度的比較 例(%)

表3 雙重管理前后醫護人員對護工滿意度的比較 人(%)

4 體會

護工工作作為護理工作的延伸和補充，其服務質量是護工管理的核心要素[8-9]。目前臨床上對護工管理多由護工公司獨立管理，存在照護專業知識缺乏、管理松散等現象。為此，醫院和護工公司共同對護工進行雙重管理，首先從護工相關制度進行完善及制定，使醫院、護工公司及護工均明確職責、權利和獎罰等，從而在制度上規范護工行為；重視護工準入，從源頭上杜絕不合格護工進入醫院；重視各個層面培訓，從崗前培訓、基礎理論和專項操作技能培訓、職業素養和倫理道德教育到醫院感染知識及消毒隔離技術的培訓，使護工不僅獲取照護專業知識，而且提升思想道德和職業素質，從而提高對老年患者的護理服務質量，亦提高患者及醫護人員的滿意度；醫院和護工公司定期質量檢查，總結護工工作情況，有利于及時發現護工工作中的問題，并分析整改，提高護工照護質量。結果顯示，實施雙重管理后護工床上移動翻身、床上擦浴更衣、便器使用、手衛生和垃圾分類考核得分高于雙重管理前，同時患者和醫護人員對護工的滿意度高于實施雙重管理前，經比較，差異均有統計學意義。