甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的效果和安全性觀察

徐升舉 史松檳 何聿波 李艷

【摘要】 目的 觀察甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的效果和安全性。方法 200例甲狀腺結節患者， 根據電腦隨機分組法分為對照組和觀察組， 各100例。對照組患者接受甲狀腺次全切除術， 觀察組患者接受甲狀腺腺葉切除術， 比較兩組患者臨床療效、并發癥發生率以及手術前后血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）水平。結果 觀察組治療總有效率99.00%與對照組的97.00%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者并發癥發生率2.00%顯著低于對照組的9.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術后， 觀察組患者FT3水平（11.00±3.08）pmol/L、FT4水平（52.30±7.05）pmol/L均低于對照組的（13.49±3.11）、（57.77±7.44）pmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺次全切除術、甲狀腺腺葉切除術均可達到一定治療效果， 甲狀腺腺葉切除術安全性更高， 但對甲狀腺激素水平影響較大， 術后需對癥治療。

【關鍵詞】 甲狀腺腺葉切除術;甲狀腺結節;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.036

甲狀腺結節屬于內分泌疾病的一種， 可于任何年齡段發病， 女性發病率顯著高于男性， 發病機制較為復雜， 可發生于單側， 也可發生于雙側， 可單發也可雙發， 對患者身心健康和日常工作造成嚴重影響， 如未及時進行治療， 存在癌變的風險[1]。對于甲狀腺結節臨床多實施手術切除進行治療， 術式包含甲狀腺次全切術、甲狀腺全切除術、甲狀腺腺葉切除術等不同類型[2]。本文重點針對甲狀腺腺葉次全切除術、甲狀腺腺葉全切術治療效果、安全性及對甲狀腺激素水平的影響進行對比分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2019年10月本院收治的200例甲狀腺結節患者， 根據電腦隨機分組法分為對照組和觀察組， 各100例。觀察組男38例， 女64例， 年齡22～65歲， 平均年齡（42.3±7.6）歲， 病程3～24個月， 平均病程（13.3±3.6）個月， 疾病類型：甲狀腺腺瘤43例、甲狀腺腫瘤5 例、單側性甲狀腺腺腫22例、橋本甲狀腺腺腫30 例;對照組男37例， 女63例， 年齡24～63歲， 平均年齡（42.6±6.9）歲， 病程3～22個月， 平均病程（13.1±3.4）個月， 疾病類型：甲狀腺腺瘤45例、甲狀腺腫瘤4例、單側性甲狀腺腺腫23例、橋本甲狀腺腺腫28例。納入標準：①經實驗室檢查、影像學檢查及穿刺細胞學檢查確診;②無甲狀腺手術史;③患者及家屬對研究目的、方法詳細了解， 簽訂同意協議書， 已經本院倫理委員會審批通過。排除標準：①合并其他內分泌系統疾病者;②麻醉禁忌者;③癌變者;④妊娠、哺乳期患者[3]。

1. 2 方法 對照組患者接受甲狀腺次全切除術， 實施全身麻醉， 患者持仰臥位， 使用軟枕墊高背部， 充分暴露頸部， 于胸骨柄上2橫指處做弧形切口， 逐層分離， 充分暴露甲狀腺， 拉鉤牽拉甲狀腺， 銳性分離甲狀腺懸韌帶， 有效處理甲狀腺被膜及甲狀腺血管， 實施動脈結扎， 甲狀腺組織切除面積約為80%， 保留20%， 術后進行常規引流， 預防感染治療。

觀察組患者接受甲狀腺腺葉切除術， 全身麻醉后患者體位同對照組， 充分游離甲狀腺腺葉， 有效處理甲狀腺周邊血管， 切斷中血管和大血管， 于頸部外側以牽拉方式提起甲狀腺， 銳性切開甲狀腺后側粘連， 沿著喉返神經實施分離， 切除甲狀腺腺葉， 保留甲狀旁腺， 單側病變者將氣管推向健側， 雙側甲狀腺腺葉病變， 需盡可能保留腺葉下部。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、并發癥發生率以及手術前后FT3、FT4水平。①療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀及體征完全消失， 實驗室甲狀腺功能檢查及頸部影像學檢查結果顯示正常， 近6個月無復發;有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善， 實驗室及影像學檢查結果明顯好轉[4];無效：未達以上標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②并發癥包括喉返神經損傷、聲音嘶啞、吞咽不適、甲狀旁腺損傷。③分別于術前、術后2周應用電化學發光免疫分析法檢測FT3、FT4水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生率對比 觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者手術前后甲狀腺激素水平對比 術前， 兩組患者甲狀腺激素水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。術后， 觀察組患者FT3水平、FT4水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺結節主要發病群體為中年女性， 引發因素包含遺傳、飲食、生活壓力等， 隨著人們健康意識的不斷提升， 甲狀腺疾病可于早期得以明確診斷， 臨床治療難度顯著降低[5]。對于良性甲狀腺疾病以手術切除為治療原則， 可有效減少術后復發， 改善臨床癥狀[6]。但由于甲狀腺位置的特殊性， 周邊神經叢和血管十分豐富， 手術操作過程中容易產生神經損傷， 術后患者出現聲音嘶啞、呼吸困難、嗆咳等并發癥， 對術后康復及手術治療效果造成不良影響， 部分患者受手術操作影響， 甚至出現術后出血的情況， 發生甲狀腺功能減退[7]。

本研究統計結果提示兩組治療總有效率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。與韓則柱[8]研究結果一致。可見甲狀腺次全切除術、甲狀腺腺葉切除術均可達到一定臨床療效。觀察組患者并發癥發生率2.00%顯著低于對照組的9.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。甲狀腺腺葉切除術可暴露全部腺葉組織， 提起腺葉， 有助于術者明確喉返神經走向， 對甲狀旁腺進行有效保護， 因此減少對患者頸部血管及神經造成的不良影響， 減少術后并發癥的發生[9]。術后， 觀察組患者FT3、FT4水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。患者腺葉切除后身體代償功能下降， 甲狀腺生理功能減弱， 腺葉切除范圍較大， 因此對甲狀腺生理功能影響較大， 術后需密切監測患者FT3、FT4水平， 根據患者情況給予甲狀腺素片治療[10]。

綜上所述， 甲狀腺次全切除術、甲狀腺腺葉切除術均可達到一定治療效果， 甲狀腺腺葉切除術安全性更高， 但對甲狀腺激素水平影響較大， 術后需對癥治療。

參考文獻

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[8] 韓則柱. 用甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的效果探析. 當代醫藥論叢， 2016， 14（3）：146-147.

[9] 梁振方. 甲狀腺腺葉切除術聯合百夏散結湯治療甲狀腺結節的臨床效果. 藥品評價， 2018， 15（15）：46-47， 51.

[10] Zhi X， Zhao N， Liu Y， et al. Microwave Ablation Compared to Thyroidectomy to Treat Benign Thyroid Nodules. International Journal of Hyperthermia the Official Journal of European Society for Hyperthermic Oncology North American Hyperthermia Group， 2018， 34（5）：1-31.

[收稿日期：2020-03-12]