關注盆底功能 守護女性健康

常見盆底功能障礙性疾病

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，承托著子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器以保持其正常位置，并支持其正常功能。女性盆底功能障礙性疾病，則是由于盆腔支持結構薄弱缺陷、衰老退化、分娩損傷及功能障礙所造成。以盆腔器官脫垂、尿失禁、肛門失禁、慢性盆腔疼痛為常見癥狀。

（一）盆底器官脫垂

盆底器官脫垂是指盆腔器官脫出于陰道內或陰道外。細分為：1.子宮脫垂，以陰道口為界線區分部分性子宮脫垂或完全性子宮脫垂，當出現子宮完全脫垂時患者會腹部墜脹、腰骶部酸痛等不適，還會因為脫出體外的宮頸和陰道黏膜長期和衣物摩擦，出現黏膜潰瘍、出血和感染癥狀；2.陰道前壁膨出伴膀胱膨出，會反復出現尿頻，排尿不凈和尿儲留表現；3.陰道后壁膨出伴直腸膨出，又稱直腸疝，常因頑固性便秘，排便困難困擾患者。

（二）壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是成年女性最常見的問題，尤其在妊娠和產后癥狀尤為明顯，表現為：當咳嗽、大笑和提重物時腹壓突然增加導致尿液不自主流出，但不是能夠主觀控制的由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓所引起，大約80%的壓力性尿失禁患者伴有陰道前壁膨出。職場女性會因為濕褲子而尷尬難耐；體力勞動者會因為脫垂而喪失勞動能力；家庭婦女會因為尿失禁而不敢笑，一個噴嚏而尿濕衣褲；更有不少中年女性出現性興趣降低，甚至喪失。其中的痛苦難以想象，但卻有許多女性因涉及隱私而忌諱就醫。絕經后女性雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮，盆底支撐作用更差，導致尿失控越發明顯，嚴重影響女性生活質量。這可謂是一個重要的衛生保健和社會問題，人們要給與足夠重視。

（三）肛門失禁

肛門失禁，多因分娩時會陰體及肛門括約肌撕裂或損傷所致，主要是表現非自愿的氣體、黏液、液體或固體糞便從肛門排出。大部分的流行病學研究只包括糞失禁，而不包括排氣失禁。

（四）慢性盆腔疼痛

盆腔疼痛主要表現為下腹部、腰骶部、雙下肢等墜脹和疼痛，常合并盆腔臟器或鄰近器官的刺激癥狀，如陰道流血、白帶增多、尿頻、尿痛等。慢性盆腔疼痛指非周期性、持續達6個月以上，對非阿片類鎮痛藥物治療無效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是婦女最常見的癥狀之一。

盆底功能障礙性疾病的預防與治療

從提高患者生存質量的角度來看，主要需著眼于盆底功能障礙性疾病的預防和康復兩個方面，重度患者則需手術治療。

（一）預防

盆底功能障礙性疾病發生的相關因素可分為內因和外因。內因：先天因素遺傳、種族、發育、體型、衰老和絕經等。一個消瘦無力型女性，往往存在盆底支持組織先天薄弱及機能不良，而妊娠和分娩時將會加重盆底負擔。外因（后天因素）：營養、肥胖、職業、不良生活習憒、其它內科疾患、損傷（生育、盆腔手術）等。如過度肥胖或便秘，腹腔壓力大，久而久之就會造成盆底支持組織松弛，盆底肌不同程度損傷和退化，促使疾病的發生。

因此要針對病因進行預防，特別是后天因素。具體措施：1.控制體重，科學運動鍛煉，改善不良生活習慣；2.治療各種內科疾患，防治便秘等；3.對容易造成盆底功能疾病的特殊時期，如妊娠、產后、婦科手術或人流術后、絕經期前后，要宣傳和學習預防盆底疾病和盆底肌功能鍛煉的知識，使婦女盆底肌鍛煉常態化。

（二）康復

盆底機能不全的患者應該在專科醫生的持續指導和追蹤下，借助陰道內或直腸內的電子生物反饋技術，監測盆底肌肌電活動，制定個性化的治療方案。包括盆底訓練計劃（精準到肛提肌、尿道括約肌的鍛煉）、凱格爾運動和腹式呼吸等。

（三）手術治療

盆底功能障礙性疾病的重度患者則需手術治療。術前醫生要進行嚴格的檢查和評估，針對基礎病進行治療，穩定后方可手術。盆底手術方式多樣，都是以恢復解剖，改善功能為目的。由于盆底的支撐系統是伴隨我們女性一生的，所以手術后3個月內還要避免增加腹壓，如提重物、咳嗽、便秘及過早性生活，防止癥狀復發。同時還要加強盆底肌的鍛煉，保證手術重建后的盆底功能的穩定性。

1.王黎娜，曾擔任職務：中國優生優育科學協會理事、中國老年保健協會抗衰老專業委員會副主委、中國婦幼健康研究會理事、全軍婦產優生專業委員會副主任委員、原武警部隊婦產科優生專業委員會主任委員。